Efeito do hormônio do crescimento na receptividade uterina em mulheres com RIF em um programa de doação de óvulos

Este estudo inclui no total 105 casais inférteis tratados por reprodução assistida com doação de óvulos. Setenta casais que experimentaram pelo menos duas falhas anteriores com esta abordagem em nossa clínica são referidos como pacientes com falha recorrente de implantação (RIF) ao longo deste estudo. Trinta e cinco desses casais são incluídos no protocolo de tratamento com GH, enquanto os 35 casais restantes são tratados de maneira usual (grupo sem GH). Outros 35 casais, tratados no mesmo período e em sua primeira tentativa de doação de óvulos, são incluídos como grupo controle positivo.

Os pacientes com RIF são alocados aleatoriamente em dois grupos (rotulados I e II). Em seguida, as atribuições são ocultadas em envelopes opacos lacrados até o momento da inscrição: grupo I (pacientes com GH) e grupo II (pacientes sem GH). Todas as injeções são realizadas por uma enfermeira independente que é informada pelo coordenador do estudo sobre o número de cada mulher e a alocação do tratamento. Consequentemente, tanto o clínico quanto os pacientes são cegos quanto ao tratamento recebido. O grupo controle positivo (não-RIF) é formado a partir da alocação de todos os casais consecutivos em sua primeira tentativa de doação de ovócitos. Esta alocação começou imediatamente após a alocação do primeiro casal RIF e será encerrada assim que 35 casos forem inscritos.

A estimulação ovariana das doadoras de oócitos é a seguinte: as doadoras de oócitos são estimuladas com o uso de um protocolo longo de agonista de GnRH e FSH humano recombinante (Puregon ou Gonal F). A gonadotrofina menopáusica humana (Menopur) é adicionada quando a concentração sanguínea de LH, que é repetidamente determinada durante a estimulação ovariana, cai abaixo de 1 UI/l. A maturação final do oócito é desencadeada pela injeção subcutânea de 250 microgramas de hCG recombinante (Ovitrelle), quando pelo menos 5 folículos medem 18 mm ou mais. A punção ovariana para recuperação de ovócitos é realizada 36,5 horas após a injeção de hCG recombinante.

As receptoras de oócitos são tratadas com doses progressivamente crescentes de estradiol puro (Provames) ou valerato de estradiol (Progynova) administrados por via oral após dessensibilização pituitária prévia com uma única injeção da preparação de ação prolongada do agonista de GnRH triptorelina (Decapeptyl 3,75 mg). O intervalo entre a injeção de triptorrelina e o início do tratamento com estradiol oral varia entre 8 e 20 dias. Este intervalo é determinado individualmente, em cada caso, tendo em vista a sincronização ideal do desenvolvimento endometrial do receptor e o crescimento folicular do doador correspondente.