Efecto de la hormona de crecimiento sobre la receptividad uterina en mujeres con RIF en un programa de donación de ovocitos

Este estudio incluye en total 105 parejas infértiles tratadas mediante reproducción asistida con donación de ovocitos. Setenta parejas que han experimentado al menos dos fracasos previos con este enfoque en nuestra clínica se denominan pacientes con fracaso de implantación recurrente (RIF) a lo largo de este estudio. Treinta y cinco de estas parejas están incluidas en el protocolo de tratamiento con GH, mientras que las 35 parejas restantes son tratadas de forma habitual (grupo no GH). Otras 35 parejas, tratadas en el mismo período y en su primer intento de donación de ovocitos, se incluyen como grupo de control positivo.

Los pacientes con RIF se asignan al azar en dos grupos (etiquetados como I y II). Luego, las asignaciones se ocultan en sobres opacos sellados hasta el momento de la inscripción: grupo I (pacientes con GH) y grupo II (pacientes sin GH). Todas las inyecciones son realizadas por una enfermera independiente a la que el coordinador del ensayo informa sobre el número de cada mujer y la asignación del tratamiento. En consecuencia, tanto el médico como los pacientes están ciegos en cuanto al tratamiento recibido. El grupo de control positivo (sin RIF) se crea asignando todas las parejas consecutivas que se someten a su primer intento de donación de ovocitos. Esta asignación comenzó inmediatamente después de la asignación de la primera pareja RIF y finalizará tan pronto como se inscriban 35 casos.

La estimulación ovárica de las donantes de ovocitos es la siguiente: las donantes de ovocitos se estimulan con el uso de un protocolo de agonista de GnRH largo y FSH humana recombinante (Puregon o Gonal F). La gonadotropina menopáusica humana (Menopur) se agrega cuando la concentración de LH en sangre, que se determina repetidamente durante la estimulación ovárica, cae por debajo de 1 UI/l. La maduración final del ovocito se desencadena mediante la inyección subcutánea de 250 microgramos de hCG recombinante (Ovitrelle), cuando al menos 5 folículos miden 18 mm o más. La punción ovárica para la recuperación de ovocitos se realiza 36,5 h después de la inyección de hCG recombinante.

Las receptoras de ovocitos se tratan con dosis progresivamente crecientes de estradiol puro (Provames) o valerato de estradiol (Progynova) administrados por vía oral después de una desensibilización pituitaria previa con una sola inyección de la preparación de triptorelina agonista de la GnRH de acción prolongada (Decapeptyl 3,75 mg). El intervalo entre la inyección de triptorelina y el inicio del tratamiento con estradiol oral oscila entre 8 y 20 días. Este intervalo se determina individualmente, en cada caso, con vistas a la sincronización óptima del desarrollo endometrial de la receptora y el crecimiento folicular de la donante correspondiente.