Wpływ hormonu wzrostu na receptywność macicy u kobiet z RIF w programie dawstwa komórek jajowych

Badaniem objęto łącznie 105 niepłodnych par leczonych metodą wspomaganego rozrodu z dawstwem oocytów. Siedemdziesiąt par, które doświadczyły co najmniej dwóch wcześniejszych niepowodzeń z tym podejściem w naszej klinice, jest określanych jako pacjenci z nawracającymi niepowodzeniami implantacji (RIF) w całym tym badaniu. Trzydzieści pięć z tych par jest objętych protokołem leczenia GH, podczas gdy pozostałe 35 par jest leczonych w zwykły sposób (grupa bez GH). Inne 35 par, leczonych w tym samym okresie i poddawanych pierwszej próbie dawstwa oocytów, stanowi pozytywną grupę kontrolną.

Pacjenci z RIF są losowo przydzielani do dwóch grup (oznaczonych jako I i II). Następnie zadania są ukrywane w zapieczętowanych nieprzejrzystych kopertach do czasu zapisów: grupa I (pacjenci z GH) i grupa II (pacjenci bez GH). Wszystkie zastrzyki są wykonywane przez niezależną pielęgniarkę, która jest informowana przez koordynatora badania o numerze każdej kobiety i przydziale do leczenia. W konsekwencji zarówno klinicysta, jak i pacjenci są zaślepieni co do otrzymanego leczenia. Grupę kontroli pozytywnej (nie-RIF) tworzy się przez przydzielenie wszystkich kolejnych par poddawanych pierwszej próbie dawstwa oocytów. Ta alokacja rozpoczęła się natychmiast po alokacji pierwszej pary RIF i zostanie zakończona, gdy tylko zostanie zarejestrowanych 35 przypadków.

Stymulacja jajników dawczyń oocytów przebiega następująco: dawczynie oocytów są stymulowane przy użyciu protokołu długiego agonisty GnRH i ludzkiego rekombinowanego FSH (Puregon lub Gonal F). Ludzką gonadotropinę menopauzalną (Menopur) dodaje się, gdy stężenie LH we krwi, które jest wielokrotnie oznaczane podczas stymulacji jajników, spada poniżej 1 IU/l. Ostateczne dojrzewanie oocytów jest wyzwalane przez podskórne wstrzyknięcie 250 mikrogramów rekombinowanej hCG (Ovitrelle), gdy co najmniej 5 pęcherzyków ma średnicę 18 mm lub większą. Nakłucie jajnika w celu odzyskania oocytów wykonuje się 36,5 godziny po wstrzyknięciu rekombinowanej hCG.

Biorcom oocytów podaje się doustnie stopniowo zwiększające się dawki czystego estradiolu (Provames) lub walerianianu estradiolu (Progynova) po uprzedniej desensytyzacji przysadki pojedynczym wstrzyknięciem długo działającego preparatu agonisty GnRH tryptoreliny (Decapeptyl 3,75 mg). Odstęp między wstrzyknięciem tryptoreliny a rozpoczęciem doustnego leczenia estradiolem wynosi od 8 do 20 dni. Odstęp ten ustalany jest indywidualnie, w każdym przypadku, mając na uwadze optymalną synchronizację rozwoju endometrium biorczyni i wzrostu pęcherzyka odpowiedniego dawcy.