Análise Visual à Beira do Leito da Microcirculação Sublingual em Pacientes em Choque (MICROEYE)

Em pacientes em choque, a ressuscitação volêmica, a infusão de vasopressores e a transfusão são guiadas por parâmetros hemodinâmicos macrovasculares como pressão arterial, débito cardíaco, lactato e diurese. A análise da microcirculação sublingual em pacientes em choque é preditiva de mortalidade e disfunção orgânica. Para otimizar a qualidade da ressuscitação em pacientes em choque, pode ser útil uma avaliação da microcirculação sublingual além dos parâmetros macrovasculares geralmente avaliados pelos enfermeiros. Mas, isso requer ter um monitor de microcirculação sublingual fácil de usar e analisar à beira do leito. Em um estudo anterior, usando um dispositivo de imagem de campo escuro de fluxo lateral (SDF) (microscópio de vídeo Cytocam, Braedius®, Holanda), os investigadores relataram que uma avaliação qualitativa em tempo real à beira do leito de enfermagem do índice de fluxo microvascular (MFI) teve uma boa concordância com a análise convencional tardia do médico e foi altamente sensível e específico para detectar fluxo microvascular prejudicado e baixa densidade capilar.

O principal resultado do presente estudo é testar a capacidade de análise visual da microcirculação sublingual por enfermeiras em pacientes em choque para prever necessidades de desafio de fluidos, vasopressores ou transfusão.

Os resultados secundários são:

1. Testar a capacidade da análise visual da microcirculação sublingual para prever a disfunção orgânica (escore SOFA)
2. Avaliar a relação entre parâmetros macrovasculares e microvasculares hemodinâmicos. Os investigadores considerarão os parâmetros macrovasculares geralmente coletados por enfermeiras a cada 4h: pressão arterial, frequência cardíaca, índice cardíaco, índice de volume sistólico, volume sanguíneo diastólico final global, água pulmonar extravascular, variações respiratórias da pressão de pulso (delta PP), lactato , hemoglobina, diferenças de dióxido de carbono venoso-arterial (Pv-aCO2), diurese e os parâmetros microvasculares (MFI e densidade capilar).

Desenho do estudo e medições Após a admissão na UTI e inclusão no estudo, as enfermeiras responsáveis ​​pelo paciente realizarão um conjunto de medições dos parâmetros macrocirculatórios e microcirculatórios a cada 4 h durante os primeiros três dias após a admissão na UTI e antes e após cada intervenção terapêutica hemodinâmica, como como desafio com fluidos, transfusão de glóbulos vermelhos ou alteração na taxa de catecolaminas durante esse período.