Analyse visuelle au chevet de la microcirculation sublinguale chez les patients en état de choc (MICROEYE)

Chez les patients en état de choc, la réanimation liquidienne, la perfusion de vasopresseurs et la transfusion sont guidées par des paramètres macrovasculaires hémodynamiques tels que la pression artérielle, le débit cardiaque, le lactate et la diurèse. L'analyse de la microcirculation sublinguale chez les patients en état de choc est prédictive de la mortalité et du dysfonctionnement des organes. Pour optimiser la qualité de la réanimation chez les patients en état de choc, il pourrait être utile d'avoir une évaluation de la microcirculation sublinguale en plus des paramètres macrovasculaires habituellement évalués par les infirmières. Mais, cela nécessite d'avoir un moniteur de microcirculation sublinguale facile à utiliser et à analyser au chevet du patient. Dans une étude précédente, à l'aide d'un dispositif d'imagerie à champ noir (SDF) à flux latéral (microscope vidéo Cytocam, Braedius®, Pays-Bas), les chercheurs ont rapporté qu'une évaluation qualitative en temps réel au chevet d'une infirmière de l'indice de flux microvasculaire (MFI) avait un bon accord avec l'analyse médicale retardée conventionnelle, et était très sensible et spécifique pour détecter un flux microvasculaire altéré et une faible densité capillaire.

Le résultat principal de la présente étude est de tester la capacité de l'analyse visuelle de la microcirculation sublinguale par les infirmières chez les patients en état de choc pour prédire les besoins de provocation liquidienne, de vasopresseurs ou de transfusion.

Les résultats secondaires sont :

1. Tester la capacité de l'analyse visuelle de la microcirculation sublinguale à prédire le dysfonctionnement des organes (score SOFA)
2. Évaluer la relation entre les paramètres hémodynamiques macrovasculaires et microvasculaires. Les enquêteurs prendront en compte les paramètres macrovasculaires habituellement collectés par les infirmières toutes les 4h : pression artérielle, fréquence cardiaque, index cardiaque, indice de volume d'éjection systolique, volume sanguin télédiastolique global, eau pulmonaire extravasculaire, les variations respiratoires de la pression pulsée (delta PP), lactate , l'hémoglobine, les différences de dioxyde de carbone veineux-artériel (Pv-aCO2), la diurèse et les paramètres microvasculaires (MFI et densité capillaire).

Conception et mesures de l'étude Après l'admission en USI et l'inclusion dans l'étude, les infirmières en charge du patient effectueront un ensemble de mesures des paramètres macrocirculatoires et microcirculatoires toutes les 4 h pendant les trois premiers jours après l'admission en USI et avant et après chaque intervention thérapeutique hémodynamique, telle que comme provocation liquidienne, transfusion de globules rouges ou modification du taux de catécholamines pendant cette période.