Análisis visual junto a la cama de la microcirculación sublingual en pacientes con shock (MICROEYE)

En pacientes en shock, la reanimación con líquidos, la infusión de vasopresores y la transfusión se guían por parámetros hemodinámicos macrovasculares como presión arterial, gasto cardíaco, lactato y diuresis. El análisis de la microcirculación sublingual en pacientes con shock es predictivo de mortalidad y disfunción orgánica. Para optimizar la calidad de la reanimación en pacientes en shock, podría ser útil disponer de una valoración de la microcirculación sublingual además de los parámetros macrovasculares habitualmente valorados por las enfermeras. Pero, esto requiere tener un monitor de microcirculación sublingual fácil de usar y de analizar al lado de la cama. En un estudio anterior, utilizando un dispositivo de imágenes de campo oscuro (SDF) de flujo lateral (microscopio de video Cytocam, Braedius®, Países Bajos), los investigadores informaron que una evaluación cualitativa en tiempo real junto a la cama del enfermero del índice de flujo microvascular (MFI) había una buena concordancia con el análisis médico diferido convencional, y fue altamente sensible y específico para detectar flujo microvascular alterado y densidad capilar baja.

El resultado principal del presente estudio es probar la capacidad del análisis visual de la microcirculación sublingual por parte de enfermeras en pacientes en estado de shock para predecir las necesidades de desafío con líquidos, vasopresores o transfusiones.

Los resultados secundarios son:

1. Probar la capacidad del análisis visual de la microcirculación sublingual para predecir la disfunción orgánica (puntuación SOFA)
2. Evaluar la relación entre parámetros hemodinámicos macrovasculares y microvasculares. Los investigadores tendrán en cuenta los parámetros macrovasculares que suelen recoger las enfermeras cada 4 h: presión arterial, frecuencia cardíaca, índice cardíaco, índice de volumen sistólico, volumen sanguíneo telediastólico global, agua pulmonar extravascular, variaciones respiratorias de la presión del pulso (delta PP), lactato , hemoglobina, diferencias de dióxido de carbono venoso-arterial (Pv-aCO2), diuresis y parámetros microvasculares (MFI y densidad capilar).

Diseño y mediciones del estudio Después del ingreso en UCI e inclusión en el estudio, las enfermeras a cargo del paciente realizarán una serie de mediciones de parámetros macrocirculatorios y microcirculatorios cada 4 h durante los primeros tres días posteriores al ingreso en UCI y antes y después de cada intervención terapéutica hemodinámica, tales como desafío de líquidos, transfusión de glóbulos rojos o cambio en la tasa de catecolaminas durante este período.