Analisi visiva al capezzale della microcircolazione sublinguale nei pazienti con shock (MICROEYE)

Nei pazienti in stato di shock, la rianimazione con fluidi, l'infusione di vasopressori e la trasfusione sono guidate su parametri macrovascolari emodinamici come pressione arteriosa, gittata cardiaca, lattato e diuresi. L'analisi della microcircolazione sublinguale nei pazienti in stato di shock è predittiva di mortalità e disfunzione d'organo. Per ottimizzare la qualità della rianimazione nei pazienti in stato di shock, potrebbe essere utile disporre di una valutazione del microcircolo sublinguale oltre ai parametri macrovascolari solitamente valutati dagli infermieri. Ma questo richiede di avere un monitor della microcircolazione sublinguale facile da usare e da analizzare al capezzale. In uno studio precedente, utilizzando un dispositivo di imaging in campo scuro (SDF) side-stream (microscopio video Cytocam, Braedius®, Paesi Bassi), i ricercatori hanno riferito che una valutazione qualitativa in tempo reale al capezzale dell'infermiere dell'indice di flusso microvascolare (MFI) aveva un buon accordo con l'analisi medica ritardata convenzionale ed era altamente sensibile e specifico per rilevare il flusso microvascolare compromesso e la bassa densità capillare.

L'esito primario del presente studio è quello di testare la capacità di analisi visiva della microcircolazione sublinguale da parte degli infermieri nei pazienti in stato di shock per prevedere la necessità di sfida fluida, vasopressori o trasfusioni.

Gli esiti secondari sono:

1. Testare la capacità dell'analisi visiva della microcircolazione sublinguale di prevedere la disfunzione d'organo (punteggio SOFA)
2. Valutare la relazione tra parametri emodinamici macrovascolari e microvascolari. Gli investigatori considereranno i parametri macrovascolari solitamente raccolti dagli infermieri ogni 4 ore: pressione arteriosa, frequenza cardiaca, indice cardiaco, indice del volume sistolico, volume sanguigno telediastolico globale, acqua polmonare extravascolare, variazioni respiratorie della pressione del polso (delta PP), lattato , emoglobina, differenze di anidride carbonica venosa-arteriosa (Pv-aCO2), diuresi e parametri microvascolari (MFI e densità capillare).

Disegno e misurazioni dello studio Dopo il ricovero in terapia intensiva e l'inclusione nello studio, gli infermieri incaricati del paziente eseguiranno una serie di misurazioni dei parametri macrocircolatori e microcircolatori ogni 4 ore durante i primi tre giorni dopo il ricovero in terapia intensiva e prima e dopo ogni intervento terapeutico emodinamico, come come sfida fluida, trasfusione di globuli rossi o variazione del tasso di catecolamine durante questo periodo.