Valor Agregado do Exame Oculomotor e Cognitivo no Manejo de Pacientes com TDAH

Tipo de estudo e plano experimental:

Este é um estudo de intervenção desenhado para avaliar os cuidados de rotina. Número de participantes necessários Os participantes serão estratificados por idade para controlar o efeito da idade. As faixas etárias a serem analisadas são: 7-9 vs 10-12 vs. 13-18 vs 19-29 vs 30-40 e 41-50, cada uma com pelo menos 15 participantes. total de 90 participantes.

• População do estudo Os pacientes incluídos neste estudo são acompanhados no departamento de psiquiatria geral do centro hospitalar de Rouffach para transtorno de déficit de atenção com ou sem hiperatividade (TDAH). O estudo se concentra em pacientes com TDAH de 7 a 50 anos, submetidos a um exame oculomotor e cognitivo antes do início da terapia psicoestimulante com metilfenidato (MPH) (linha de base, V0); duas semanas depois (V1) após uma única administração de baixa dose de MPH (10 mg por via oral administrados às 8h); e aos 6 meses de seguimento (V2) quando os pacientes são medicados com dose adequada de MPH.

• Avaliações clínicas Todos os indivíduos são avaliados diretamente por psiquiatras e neuropsicólogos especialistas na área de TDAH e com experiência no uso de instrumentos clínicos padronizados ou semipadronizados. A investigação clínica permite uma avaliação ampla e padronizada dos pacientes.

1. Avaliação categórica padronizada de sintomas de TDAH Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM-IV-TR) Critérios de TDAH: Subtipo: Combinado, Desatento, Hiperativo-Impulsivo.

   • Em crianças-adolescentes: Escala de Avaliação CONNERS para Professores e Pais: Hetero-Questionário para Avaliação de Distúrbios Comportamentais no TDAH.

   Questionário de TDAH: questionário de autoavaliação para crianças e adolescentes com dificuldades de atenção, agitação e problemas comportamentais permitindo a quantificação de sintomas de TDAH.

   Questionário de TDAH: Questionário de heteroavaliação para crianças e adolescentes com dificuldades de atenção, agitação e problemas comportamentais permitindo a quantificação de sintomas de TDAH. Este questionário é preenchido por um dos pais.

   • Em adultos: Adult Self Reporting Scale (ASRS 1.1): grade de autoavaliação para avaliar transtornos atuais de TDAH em adultos.

   Entrevista diagnóstica para TDAH em adultos (DIVA 2.0): entrevista semiestruturada correspondente aos critérios do DSM-IV, segundo os quais o diagnóstico de TDAH em adultos requer a demonstração de sintomas de TDAH tanto na infância quanto na idade adulta. Esta escala é composta por 3 partes que se aplicam à infância e à idade adulta: critérios de desatenção, critérios de hiperatividade-impulsividade, idade de início e funcionamento prejudicado devido aos sintomas.

   Wender Utah Rating Scale (WURS-25): uma escala de autorrelato que permite a avaliação retrospectiva da presença de transtornos de registro de TDAH na infância.

   World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS 2.0): Escala de autoavaliação, para medir a incapacidade induzida por patologia na vida diária durante os últimos 30 dias.

2. Avaliação neurocognitiva padronizada

   • Nível intelectual O nível intelectual dos pacientes é avaliado por meio das escalas Wechsler: Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence (WIPPSI) e Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC-IV) de acordo com a idade do sujeito. A variedade de testes propostos pelas Escadas Wechsler permite avaliar o nível de desenvolvimento cognitivo da criança e do adolescente. Os adultos se beneficiam da Adaptação da Escala Nacional Francesa de Leitura para Adultos (fNART), que visa estimar o nível intelectual pré-mórbido. Consiste em uma série de 40 palavras da língua francesa. O paciente é solicitado a ler cada palavra em voz alta, conhecendo ou não a palavra. Portanto, é necessário deduzir a pronúncia da palavra em questão.
   • Testes neurocognitivos computadorizados o Em crianças até aos 10 anos

   Bateria computadorizada KITAP: 6 testes desta bateria foram selecionados e são administrados na seguinte ordem:

   • alerta
   • atenção dividida
   • flexibilidade
   • vá não vá
   • distração
   • atenção sustentada o Em crianças a partir dos 11 anos/adolescentes/adultos

   Bateria do computador TAP 2.2: 8 testes desta bateria foram selecionados e são administrados na seguinte ordem:

   • atenção fásica
   • atenção dividida
   • flexibilidade
   • incompatibilidade
   • vá não vá
   • varredura visual
   • memória de trabalho

   • atenção sustentada A passagem total destes testes dura aproximadamente 45 minutos aos quais são adicionados 5 minutos de explicação e teste(s) para cada tarefa (5 x 8). Duração total da bateria TAP: aproximadamente 1h25.

     • Outros testes neurocognitivos

     o Em crianças:

   • Teste de memória
   • 15 palavras de Rey
   • Teste de memória - figuras
   • testes de barragens

3. Avaliação padronizada de comorbidades psiquiátricas além do TDAH

   - Em crianças-adolescentes: Questionário de Comunicação Social S.C.Q - Questionário de Comunicação Social): Ferramenta para identificar as manifestações dos Distúrbios do Espectro Autonômico em três áreas funcionais principais: relações sociais, comunicação e comportamentos restritos, estereotipados e repetitivos. Hetero-questionário para os pais ou para uma pessoa que conheça bem a criança.

   C.A.S.T The Childhood Asperger Syndrome Test: heteroquestionário para avaliar as manifestações da síndrome de Asperger.

   - Em adultos: entrevista psiquiátrica semi-estruturada. Questionário Mood Disorder Questionnaire (MDQ): autoquestionário "distúrbios do humor" permitindo a triagem de transtornos bipolares

4. Avaliação padronizada do comportamento oculomotor Testes sacádicos horizontais e verticais guiados visualmente: Um ponto de fixação é mostrado no centro da tela, após um intervalo de tempo de 200 ms, o ponto central desaparece e um novo ponto aparece à direita ou à esquerda a 20 ° da posição inicial. Os olhos devem se mover no novo alvo. Trinta sacádicos horizontais e 30 verticais são apresentados Testes sacádicos horizontais voluntários: Os parâmetros são idênticos aos expostos em testes sacádicos guiados visualmente, exceto que o ponto central não desaparece quando o segundo ponto aparece à direita ou à esquerda (em cima ou em baixo) a 20° do ponto central. Trinta sacadas horizontais são apresentadas.

   Testes antissacádicos: Um ponto de fixação é apresentado no centro da tela, após um intervalo de 200ms, o ponto central desaparece e um novo ponto aparece à direita ou à esquerda (superior ou inferior) a 20° do ponto inicial posição. Os olhos devem estar apontando para longe do ponto. Trinta sacadas horizontais são apresentadas.

   Todos os testes oculomotores duram 1 minuto. Testes de perseguição horizontal e vertical: Um alvo se move na tela por cerca de 50 segundos, os olhos devem seguir o alvo. A velocidade do alvo varia de 5° Leitura e Busca Visual Testes: Um texto de 4 linhas é apresentado na tela do computador. Os participantes devem ler em voz baixa, os movimentos dos olhos são registrados enquanto realizam a tarefa.

   No teste de busca visual, o mesmo texto é apresentado, mas todas as vogais são substituídas por consoantes. Os participantes devem contar em voz baixa o número de 'r' presentes no texto.

5. Outros parâmetros coletados Dados sociodemográficos, antecedentes psiquiátricos e somáticos pessoais e familiares, bem como tratamentos anteriores e atuais.