Valore aggiunto dell'esame oculomotorio e cognitivo nella gestione dei pazienti con ADHD

Tipo di studio e piano sperimentale:

Questo è uno studio interventistico progettato per valutare le cure di routine. Numero di soggetti necessari I partecipanti saranno stratificati per età per controllare l'effetto dell'età. Le fasce di età da analizzare sono: 7-9 vs 10-12 vs 13-18 vs 19-29 vs 30-40 e 41-50, ciascuna con almeno 15 partecipanti. totale di 90 partecipanti.

• Popolazione in studio I pazienti inclusi in questo studio sono seguiti nel reparto psichiatrico generale del centro ospedaliero di Rouffach per il disturbo da deficit di attenzione con o senza iperattività (ADHD). Lo studio si concentra su pazienti con ADHD di età compresa tra 7 e 50 anni, sottoposti a un esame oculomotorio e cognitivo prima dell'inizio della terapia psicostimolante con metilfenidato (MPH) (basale, V0); due settimane dopo (V1) dopo una singola somministrazione a bassa dose di MPH (10 mg somministrati per via orale alle 8 del mattino); e al follow-up a 6 mesi (V2) quando i pazienti sono medicati con una dose adeguata di MPH.

• Valutazioni cliniche Tutti i soggetti vengono valutati direttamente da psichiatri e neuropsicologi esperti nel campo dell'ADHD e con esperienza nell'uso di strumenti clinici standardizzati o semi-standardizzati. L'indagine clinica consente una valutazione ampia e standardizzata dei pazienti.

1. Valutazione standardizzata categoriale dei sintomi dell'ADHD Manuale diagnostico e statistico (DSM-IV-TR) Criteri ADHD: Sottotipo: combinato, disattento, iperattivo-impulsivo.

   • Nei bambini-adolescenti: Scala di Valutazione CONNERS per Insegnanti e Genitori: Etero-Questionario per la Valutazione dei Disturbi Comportamentali nell'ADHD.

   Questionario ADHD: questionario di autovalutazione per bambini e adolescenti con difficoltà di attenzione, agitazione e problemi comportamentali che consente la quantificazione dei sintomi dell'ADHD.

   Questionario ADHD: questionario di eterovalutazione per bambini e adolescenti con difficoltà di attenzione, agitazione e problemi comportamentali che consente la quantificazione dei sintomi dell'ADHD. Questo questionario è compilato da uno dei genitori.

   • Negli adulti: Adult Self Reporting Scale (ASRS 1.1): griglia di autovalutazione per valutare gli attuali disturbi ADHD degli adulti.

   Intervista Diagnostica per ADHD negli adulti (DIVA 2.0): intervista semi-strutturata corrispondente ai criteri del DSM-IV, secondo cui la diagnosi di ADHD negli adulti richiede la dimostrazione dei sintomi dell'ADHD sia nell'infanzia che in età adulta. Questa scala è composta da 3 parti che si applicano ciascuna all'infanzia e all'età adulta: criteri di disattenzione, criteri di iperattività-impulsività, età di insorgenza e funzionamento compromesso dovuto ai sintomi.

   Wender Utah Rating Scale (WURS-25): una scala di autovalutazione che consente la valutazione retrospettiva della presenza di disturbi del registro ADHD nell'infanzia.

   Programma di valutazione della disabilità dell'Organizzazione mondiale della sanità (WHODAS 2.0): scala di autovalutazione, per misurare la disabilità indotta dalla patologia nella vita quotidiana negli ultimi 30 giorni.

2. Valutazione neurocognitiva standardizzata

   • Livello intellettivo Il livello intellettivo dei pazienti viene valutato utilizzando le scale Wechsler: Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence (WIPPSI) e Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC-IV) in base all'età del soggetto. La varietà di test proposti dalle Scale Wechsler permette di apprezzare il livello di sviluppo cognitivo del bambino e dell'adolescente. Gli adulti beneficiano della Adaptation French National Adult Reading Scale (fNART) che mira a stimare il livello pre-morboso intellettuale. Consiste in una serie di 40 parole della lingua francese. Al paziente viene chiesto di leggere ogni parola ad alta voce, indipendentemente dal fatto che la conosca o meno. Occorre quindi dedurre la pronuncia della parola in questione.
   • Test neurocognitivi computerizzati o Nei bambini fino a 10 anni

   Batteria computerizzata KITAP: sono stati selezionati 6 test di questa batteria e vengono somministrati nel seguente ordine:

   • mettere in guardia
   • attenzione divisa
   • flessibilità
   • non andare
   • distraibilità
   • attenzione sostenuta o Nei bambini dagli 11 anni/adolescenti/adulti

   Batteria del computer TAP 2.2: sono stati selezionati 8 test di questa batteria e vengono somministrati nel seguente ordine:

   • attenzione fasica
   • attenzione divisa
   • flessibilità
   • incompatibilità
   • non andare
   • scansione visiva
   • memoria di lavoro

   • attenzione sostenuta Il superamento totale di questi test dura circa 45 minuti a cui si aggiungono 5 minuti di spiegazione e test/i per ogni compito (5 x 8). Durata totale della batteria del TAP: circa 1h25.

     • Altri test neurocognitivi

     o Nei bambini:

   • Test di memoria
   • 15 parole di Rey
   • Test di memoria - cifre
   • Test della diga

3. Valutazione standardizzata delle comorbilità psichiatriche diverse dall'ADHD

   - Nei bambini-adolescenti: Social Communication Questionnaire S.C.Q - Social Communication Questionnaire): Uno strumento per identificare le manifestazioni dei Disturbi dello Spettro Autonomo in tre principali aree funzionali: relazioni sociali, comunicazione e comportamenti ristretti, stereotipati e ripetitivi. Etero-quiz per genitori o una persona che conosce bene il bambino.

   C.A.S.T The Childhood Asperger Syndrome Test: etero-questionario per valutare le manifestazioni della sindrome di Asperger.

   - Negli adulti: Colloquio psichiatrico semistrutturato. Questionnaire Mood Disorder Questionnaire (MDQ): auto-questionario "disturbi dell'umore" che consente lo screening per i disturbi bipolari

4. Valutazione standardizzata del comportamento oculomotorio Test della saccade orizzontale e verticale guidati visivamente: un punto di fissazione viene mostrato al centro dello schermo, dopo un intervallo di tempo di 200 ms, il punto centrale scompare e un nuovo punto appare a destra o a sinistra a 20° dalla posizione iniziale. Gli occhi devono muoversi sul nuovo bersaglio. Vengono presentate 30 saccadi orizzontali e 30 verticali Test saccadici orizzontali volontari: I parametri sono identici a quelli esposti nei test saccadici guidati visivamente tranne per il fatto che il punto centrale non scompare quando il secondo punto appare a destra o a sinistra (in alto o in basso) a 20° dal punto centrale. Vengono presentate trenta saccadi orizzontali.

   Test anti-saccadici: Viene presentato un punto di fissazione al centro dello schermo, dopo un intervallo di 200 ms, il punto centrale scompare e appare un nuovo punto a destra o a sinistra (in alto o in basso) a 20° dall'iniziale posizione. Gli occhi devono essere rivolti lontano dal punto. Vengono presentate trenta saccadi orizzontali.

   Tutti i test oculomotori durano 1 minuto. Test di inseguimento orizzontale e verticale: un bersaglio si muove sullo schermo per circa 50 secondi, gli occhi devono seguire il bersaglio. La velocità del bersaglio varia da 5° Test di lettura e ricerca visiva: sullo schermo del computer viene presentato un testo di 4 righe. I partecipanti devono leggerlo a bassa voce, i movimenti degli occhi vengono registrati mentre svolgono il compito.

   Nel test di ricerca visiva, viene presentato lo stesso testo ma tutte le vocali sono sostituite da consonanti. I partecipanti devono contare a bassa voce il numero di 'r' presenti nel testo.

5. Altri parametri raccolti Vengono raccolti dati sociodemografici, antecedenti psichiatrici e somatici personali e familiari, nonché trattamenti precedenti e in corso.