Efeito de fornecer educação e imagens de ultrassom da veia cava inferior do paciente na adesão a um regime de insuficiência cardíaca

A lista a seguir indica a sequência e o tempo de nossos procedimentos de estudo:

• Os pacientes internados serão selecionados para elegibilidade do estudo por um dos co-investigadores por meio da revisão do registro médico eletrônico (EMR) para administração de diuréticos intravenosos (IV) e documentação de insuficiência cardíaca descompensada aguda (ADHF) como indicação para diurese.
• Os pacientes elegíveis serão convidados a participar por um assistente de pesquisa.
• Todos os dados demográficos de consentimento dos pacientes serão registrados. Um número de identificação do estudo será atribuído e os identificadores pessoais serão registrados em uma "chave" separada do conjunto de dados. O número de indivíduos que são abordados, mas recusam a inscrição, será documentado.
• A adesão inicial ao regime de autogestão da insuficiência cardíaca será avaliada pela administração da Escala de Aderência Específica do Estudo de Resultados Médicos, um questionário de 3 itens para pacientes com insuficiência cardíaca (MOSSAS-3HF). As 3 perguntas do MOSSAS-3HF solicitam que os pacientes classifiquem com que frequência nas últimas 4 semanas eles aderiram ao regime de medicação, dieta com baixo teor de sal e medição diária de peso. As opções de resposta para cada um dos 3 itens variam de 0 (nenhum tempo) a 5 (todo o tempo), então uma pontuação total máxima seria 15, para adesão "o tempo todo" a cada um dos 3 itens. As crenças básicas de saúde sobre os benefícios dos tratamentos para insuficiência cardíaca e autoeficácia serão avaliadas.
• Os pacientes que consentirem serão randomizados em grupo de controle de atenção ou grupo de intervenção educacional usando envelopes lacrados (randomização gerada em conjuntos de 6 para um total de cem participantes usando Research Randomizer).
• Todos os participantes serão submetidos a um exame HCU limitado da veia cava inferior.
• Uma ferramenta de educação do paciente e as próprias imagens IVC do paciente serão compartilhadas com cada paciente no grupo de intervenção em tempo real.
• Todas as imagens serão adquiridas por um ultrassonografista experiente e certificado entre 36 e 60 horas após a admissão usando um dispositivo HCU da Sonosite®.
• Estima-se que cada exame da HCU dure de 3 a 10 minutos. Todos os estudos IVC serão realizados com o paciente em posição supina usando a máquina HCU (Sonosite Inc., Washington). A sonda de ultrassom estará na colocação subxifoide. As medições serão feitas usando imagens 2-D a aproximadamente 2 cm da junção VCI/átrio direito, tomando cuidado para evitar qualquer esvaziamento das veias hepáticas na VCI na aproximação da interface VCI/átrio direito. A VCI normalmente colapsa com a inspiração e se expande com a expiração. Por esse motivo, pode-se solicitar aos pacientes que "farejem" para medir a colapsabilidade da VCI com a inspiração.
• Para pacientes sob precauções de isolamento, serão seguidos os procedimentos padrão de desinfecção hospitalar, conforme recomendado pelo fabricante e seguido pelo departamento de ecocardiografia.
• O ultrassonografista calculará e documentará a IVC max e o índice qualitativo de colapsibilidade da veia cava inferior (IVCCI) do paciente.
• Duas semanas após a alta, um telefonema de acompanhamento será feito para todos os participantes. O telefonema roteirizado para pacientes de intervenção reforçará a educação de autogerenciamento de insuficiência cardíaca da Ferramenta de Educação do Paciente. O telefonema roteirizado para pacientes de controle fará apenas perguntas neutras sobre o progresso desde a alta hospitalar e se o paciente se lembra de ter feito um ultrassom no hospital como parte do estudo de pesquisa.
• Um telefonema será feito e uma carta será enviada aos participantes aproximadamente 3 semanas após a data de inscrição no estudo para servir como um lembrete para o último telefonema de 30 dias.
• Um assistente de pesquisa entrará em contato com todos os pacientes inscritos por telefone 4 semanas após a alta para administrar o MOSSAS-3HF e perguntar se o paciente necessitou de internação hospitalar ou atendimento de emergência desde a alta hospitalar original onde o paciente foi incluído no estudo.
• A revisão dos registros médicos eletrônicos será usada para determinar a duração da internação e se os pacientes foram readmitidos no Johns Hopkins Bayview Medical Center ou no Johns Hopkins Hospital em 30 dias; para aqueles pacientes não readmitidos em 30 dias, será feita uma tentativa de determinar se o paciente foi readmitido em outro hospital ou procurou atendimento em outro Departamento de Emergência durante a chamada telefônica de acompanhamento.
• Todos os exames da HCU serão registrados e disponibilizados para revisão por um cardiologista certificado.
• Se um paciente inscrito solicitar o término do exame HCU a qualquer momento, ele será interrompido imediatamente.