Estudo PRINT (Injeção Rica em Plaquetas vs Tenotomia com Agulha) (PRINT)

A tendinopatia crônica é muitas vezes muito difícil de tratar e faz com que muitos pacientes que sofrem dela tenham dor significativa e perda de função, levando à incapacidade. O ultrassom tem se mostrado muito eficaz em auxiliar no diagnóstico de distúrbios dos tecidos moles, incluindo tendinopatia, e pode ajudar a descartar outras causas potenciais que podem ser fatores de confusão. Numerosos métodos foram tentados para tratar a tendinopatia, incluindo repouso, AINEs, órteses, fisioterapia, terapia extracorporal por ondas de choque, injeções de anestésicos, injeções de esteróides, proloterapia, adesivos nitro, cirurgia e, mais recentemente, plasma rico em plaquetas, todos os quais tiveram resultados conflitantes em a literatura. O plasma rico em plaquetas (PRP) é um produto sanguíneo autólogo que contém uma alta concentração de fatores de crescimento derivados de plaquetas que têm o potencial de melhorar a cicatrização. Em um estudo de Mishra et al, a tenindose do extensor comum mostrou melhora dos sintomas de dor (71% vs 55% em 24 semanas) com a tenontomia combinada com PRP em comparação com a tenontomia percutânea com agulha isolada. Estudos atuais mostram resultados conflitantes sobre se o PRP melhora a tendinopatia crônica quando comparado a injeções de esteróides, e muitos não têm nenhum grupo de controle ou grupo de comparação. A tenotomia percutânea com agulha é o uso de uma agulha de grande calibre (calibre 18), que pode ser realizada sob orientação ultrassonográfica, para fenestrar repetidamente a área de tendinopatia dentro de um tendão, a fim de interromper o tecido tendinopático e induzir sangramento e formação de coágulos com liberação de fatores de crescimento. Até o momento, não há estudos publicados comparando tenotomia percutânea com agulha (PNT) isolada versus PRP sem tenotomia concomitante. A literatura atual sugere que a tenotomia com agulha pode ser superior, mas nenhum estudo direto é encontrado atualmente na literatura. A maior parte da literatura publicada sobre o tratamento não cirúrgico da tendinose não produz estudos claramente desenhados com critérios de seleção claros. A literatura atual também carece de estudos com número significativo de pacientes que atendam aos critérios clínicos e ultrassonográficos, portanto, estudos anteriores carecem de poder suficiente. O PRINT TRIAL: pode aumentar a compreensão de um tratamento superior, caso exista.

Hipótese: Em adultos ativos com tendinopatia crônica que não responderam ao tratamento padrão, o uso de tenotomia percutânea com agulha guiada por ultrassom (PNT) sozinha é superior ao PRP sem tenotomia concomitante.