Padrões ultrassonográficos pulmonares Pré-eclâmpsia

O objetivo deste estudo é avaliar a ultrassonografia pulmonar como ferramenta em pacientes grávidas. Essa ferramenta não foi bem estudada na gravidez, mas tem potencial para detectar edema pulmonar em pacientes com pré-eclâmpsia antes que elas fiquem gravemente doentes. Além disso, a presença de edema pulmonar é critério para o diagnóstico de pré-eclâmpsia grave e, se detectada precocemente, pode alterar o manejo e diminuir a morbidade dessas pacientes. Os investigadores levantam a hipótese de que mulheres grávidas saudáveis ​​e mulheres com pré-eclâmpsia no terceiro trimestre apresentam padrões de ultrassonografia pulmonar normais na ausência de sinais ou sintomas clínicos de má aeração pulmonar.

Os pesquisadores propõem um estudo transversal prospectivo para comparar pacientes grávidas com e sem diagnóstico de pré-eclâmpsia tratadas no Long Island Jewish Medical Center (LIJ) e no North Shore University Hospital (NSUH) de agosto de 2016 a maio de 2018. Uma coorte de gestantes saudáveis ​​com idade gestacional correspondente de 32 a 41 semanas sem diagnóstico de pré-eclâmpsia servirá como controle. Os critérios de inclusão incluem gestações únicas acima de 31 6/7 semanas de idade gestacional tratadas no LIJ ou NSUH. Os critérios de exclusão incluem idade inferior a 18 anos e recusa em participar do estudo. O consentimento informado será obtido para todos os participantes do estudo.

Um diagnóstico de pré-eclâmpsia será feito com base nos critérios padrão descritos pelo Congresso Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG). O edema intersticial será definido como um achado ultrassonográfico de três ou mais linhas B em um espaço intersticial em duas ou mais regiões pulmonares. Os campos pulmonares dominantes da linha B são sugestivos de síndrome intersticial alveolar. O diagnóstico clínico de edema pulmonar é baseado em achados como dispneia, taquipneia, taquicardia, hipoxemia (medida por oxímetro de pulso não invasivo) e crepitações difusas no exame pulmonar. As características das pacientes e os achados ultrassonográficos serão comparados entre a coorte de pacientes com pré-eclâmpsia e controles saudáveis. Uma análise secundária será realizada nas imagens que foram obtidas antes e depois da terapia com sulfato de magnésio em pacientes com diagnóstico de pré-eclâmpsia com características graves para determinar o efeito nos achados ultrassonográficos. Se uma paciente com pré-eclâmpsia recebeu uma radiografia de tórax como parte de seu plano de tratamento devido a uma suspeita clínica de edema pulmonar, os resultados relatados serão coletados e comparados aos resultados da ultrassonografia pulmonar.

A ultrassonografia pulmonar será realizada em uma máquina de ultrassom portátil SonoSite com uma sonda C60e 5 - 2 MHx 30 cm usando uma técnica padrão modificada examinando quatro regiões pulmonares; médio-clavicular anterior alto e baixo nos lados esquerdo e direito, e um de cada lado posteriormente) na posição semi-reclinada. As imagens estáticas e os videoclipes serão revisados ​​por um especialista em ultrassom pulmonar que não conhece as informações clínicas dos pacientes (Dr. Seth Koenig). A ultrassonografia pulmonar será realizada em duas ocasiões para cada paciente com pré-eclâmpsia tratada com sulfato de magnésio; 1) no momento do diagnóstico de pré-eclâmpsia e 2) após a conclusão do bolus de sulfato de magnésio. A ultrassonografia pulmonar será realizada apenas uma vez para controles pareados por idade gestacional e para pacientes com pré-eclâmpsia que não são tratadas com sulfato de magnésio. Os pacientes não receberão um diagnóstico de edema pulmonar nem seus planos de tratamento serão alterados com base nos resultados da ultrassonografia pulmonar realizada para este estudo.

Os dados serão coletados e armazenados no RedCap. Os investigadores coletarão dados sobre dados demográficos da paciente, histórico médico e cirúrgico, medidas de pressão arterial no momento do diagnóstico, resultados de valores laboratoriais de rotina que são obtidos para avaliação de pacientes com pré-eclâmpsia e a revisão de quatro regiões de exame de ultrassom para determinar se elas são Dominante da linha B ou dominante da linha A. Estatísticas descritivas e testes de comparação apropriados serão usados ​​para analisar os dados.