Pattern ecografici polmonari Preeclampsia

L'obiettivo di questo studio è valutare l'ecografia polmonare come strumento nelle pazienti in gravidanza. Questo strumento non è stato ben studiato in gravidanza, ma ha il potenziale per rilevare l'edema polmonare nei pazienti con preeclampsia prima che si ammalino gravemente. Inoltre, la presenza di edema polmonare è un criterio per la diagnosi di preeclampsia grave e, se rilevata precocemente, può modificare la gestione e ridurre la morbilità in questi pazienti. I ricercatori ipotizzano che le donne incinte sane e le donne con preeclampsia nel terzo trimestre abbiano modelli ecografici polmonari normali in assenza di segni clinici o sintomi di scarsa aerazione polmonare.

I ricercatori propongono uno studio prospettico trasversale per confrontare le pazienti in gravidanza con e senza diagnosi di preeclampsia trattate presso il Long Island Jewish Medical Center (LIJ) e il North Shore University Hospital (NSUH) da agosto 2016 a maggio 2018. Una coorte di pazienti gravide sane della stessa età gestazionale da 32 a 41 settimane senza una diagnosi di preeclampsia fungerà da controllo. I criteri di inclusione includono gravidanze singole di età gestazionale superiore a 31 6/7 settimane trattate presso LIJ o NSUH. I criteri di esclusione includono l'età inferiore a 18 anni e il rifiuto di partecipare allo studio. Il consenso informato sarà ottenuto per tutti i partecipanti allo studio.

Una diagnosi di preeclampsia sarà fatta sulla base di criteri standard come delineato dal Congresso americano di ostetricia e ginecologia (ACOG). L'edema interstiziale sarà definito come un riscontro ecografico di tre o più linee B in uno spazio interstiziale in due o più regioni polmonari. I campi polmonari dominanti della linea B sono suggestivi di sindrome interstiziale alveolare. La diagnosi clinica di edema polmonare si basa su reperti quali dispnea, tachipnea, tachicardia, ipossiemia (misurata con pulsossimetro non invasivo) e crepitii diffusi all'esame polmonare. Le caratteristiche del paziente e i risultati ecografici saranno confrontati tra la coorte di pazienti preeclamptici e controlli sani. Verrà eseguita un'analisi secondaria sulle immagini ottenute prima e dopo la terapia con solfato di magnesio in pazienti con diagnosi di preeclampsia con caratteristiche gravi per determinare l'effetto sui reperti ecografici. Se una paziente preeclamptica ha ricevuto una radiografia del torace come parte del suo piano di gestione a causa di un sospetto clinico di edema polmonare, i risultati riportati saranno raccolti e confrontati con i risultati dell'ecografia polmonare.

L'ecografia polmonare verrà eseguita su un ecografo portatile SonoSite con una sonda C60e 5 - 2 MHx 30 cm utilizzando una tecnica standard modificata che esamina quattro regioni polmonari; anteriore medioclavicolare alto e basso sui lati sinistro e destro, e uno su ciascun lato posteriormente) in posizione semi-sdraiata. Le immagini fisse e i video clip saranno esaminati da un esperto in ecografia polmonare che è cieco alle informazioni cliniche dei pazienti (Dr. Seth König). L'ecografia polmonare verrà eseguita in due occasioni per ogni paziente preeclamptico trattato con solfato di magnesio; 1) al momento della diagnosi di preeclampsia e 2) dopo il completamento del bolo di solfato di magnesio. L'ecografia polmonare verrà eseguita in una sola occasione per i controlli della stessa età gestazionale e per i pazienti preeclamptici che non sono trattati con solfato di magnesio. Ai pazienti non verrà data una diagnosi di edema polmonare né i loro piani di gestione saranno modificati sulla base dei risultati dell'ecografia polmonare eseguita per questo studio.

I dati verranno raccolti e archiviati in RedCap. Gli investigatori raccoglieranno dati sui dati demografici dei pazienti, la storia medica e chirurgica passata, le misurazioni della pressione sanguigna al momento della diagnosi, i risultati dei valori di laboratorio di routine che vengono elaborati per la valutazione dei pazienti preeclamptici e la revisione di quattro regioni dell'esame ecografico per determinare se sono Linea B dominante o linea A dominante. Per l'analisi dei dati verranno utilizzate statistiche descrittive e opportuni test comparativi.