Lung ultraljudsmönster Preeklampsi

Syftet med denna studie är att utvärdera lungultraljud som ett verktyg hos gravida patienter. Detta verktyg har inte studerats väl under graviditet men har potential att upptäcka lungödem hos patienter med havandeskapsförgiftning innan de blir kritiskt sjuka. Dessutom är förekomsten av lungödem ett kriterium för diagnosen för svår havandeskapsförgiftning, och om det upptäcks tidigt kan det förändra behandlingen och minska sjukligheten hos dessa patienter. Utredarna antar att friska gravida kvinnor och kvinnor med havandeskapsförgiftning under tredje trimestern har normala lungultraljudsmönster i frånvaro av kliniska tecken eller symtom på dålig lungluftning.

Utredarna föreslår en prospektiv tvärsnittsstudie för att jämföra gravida patienter med och utan diagnosen havandeskapsförgiftning som behandlas vid Long Island Jewish Medical Center (LIJ) och North Shore University Hospital (NSUH) från augusti 2016 - maj 2018. En kohort av friska graviditetsmatchade gravida patienter från 32 - 41 veckor utan diagnos av havandeskapsförgiftning kommer att fungera som kontroller. Inklusionskriterier inkluderar singelgraviditeter över 31 6/7 veckors graviditetsålder behandlade vid LIJ eller NSUH. Uteslutningskriterier inkluderar ålder under 18 år och vägran att delta i studien. Informerat samtycke kommer att erhållas för alla studiedeltagare.

En diagnos av havandeskapsförgiftning kommer att göras baserat på standardkriterier som beskrivs av American Congress of Obstetrics and Gynecology (ACOG). Interstitiellt ödem kommer att definieras som ett ultraljudsfynd av tre eller flera B-linjer i ett interstitiellt utrymme i två eller flera lungregioner. B-linjens dominanta lungfält tyder på alveolärt interstitiellt syndrom. Den kliniska diagnosen lungödem baseras på fynd inklusive dyspné, takypné, takykardi, hypoxemi (mätt med icke-invasiv pulsoximeter) och diffusa knaster vid lungundersökning. Patientens egenskaper och ultraljudsfynd kommer att jämföras mellan kohorten av preeklamptiska patienter och friska kontroller. En sekundär analys kommer att utföras på bilderna som erhölls före och efter magnesiumsulfatbehandling hos patienter som diagnostiserats med havandeskapsförgiftning med svåra drag för att fastställa effekten på sonografiska fynd. Om en preeklamtisk patient fick en lungröntgen som en del av sin hanteringsplan på grund av en klinisk misstanke om lungödem, kommer de rapporterade resultaten att samlas in och jämföras med resultaten av lungsonografi.

Lungsonografi kommer att utföras på en SonoSite bärbar ultraljudsmaskin med en C60e 5 - 2 MHx 30 cm sond med en modifierad standardteknik som undersöker fyra lungregioner; främre mittklavikulära hög och låg på vänster och höger sida, och en på varje sida posteriort) i halvt liggande läge. Stillbilder och videoklipp kommer att granskas av en expert på lungultraljud som är blind för patienternas kliniska information (Dr. Seth Koenig). Lungsonografi kommer att utföras vid två tillfällen för varje preeklamtisk patient som behandlas med magnesiumsulfat; 1) vid tidpunkten för diagnosen preeklampsi och 2) efter avslutad magnesiumsulfatbolus. Lungsonografi kommer endast att utföras vid ett tillfälle för graviditetsmatchade åldersmatchade kontroller och för preeklamptiska patienter som inte behandlas med magnesiumsulfat. Patienterna kommer inte att få diagnosen lungödem och inte heller kommer deras hanteringsplaner att ändras baserat på resultaten av den lungsonografi som utförts för denna studie.

Data kommer att samlas in och lagras i RedCap. Utredarna kommer att samla in data om patientdemografi, tidigare medicinsk och kirurgisk historia, blodtrycksmätningar vid tidpunkten för diagnos, resultat av rutinmässiga labbvärden som ritas för utvärdering av preeklamptiska patienter och granskning av fyra ultraljudsundersökningsregioner för att avgöra om de är B-linje dominant eller A-linje dominant. Beskrivande statistik och lämpliga jämförelsetester kommer att användas för att analysera data.