"MODELO DE SIMULAÇÃO DE DOENÇA DA ARTÉRIA CORONÁRIA: UMA FERRAMENTA PARA APOIO À DECISÃO CLÍNICA" (SMARTool)

A aterosclerose coronária (ATS) é uma patologia inflamatória degenerativa da artéria subjacente às diferentes manifestações clínicas da doença cardíaca coronária (DCC), desde a angina estável devido ao crescimento constritivo da placa que obstrui o lúmen da artéria, até à síndrome coronária aguda (SCA), secundária à oclusão abrupta do lúmen por aterotrombose no local de uma placa rompida ou erodida.

Sabe-se que os eventos adversos coronarianos maiores (ECAM) estão relacionados a fatores locais, a chamada "placa de alto risco", caracterizada por grande núcleo lipídico-necrótico com fina capa fibrosa, hemorragia intraplaca, ruptura, erosão e alterações sistêmicas, fatores específicos, contribuindo para o genótipo/fenótipo aterogênico do chamado "paciente de alto risco", apresentando um estado trombogênico e/ou inflamatório anormalmente ativado ou níveis plasmáticos aumentados de espécies lipídicas aterogênicas.

O enorme impacto social e econômico da DCC nos países ocidentais e em desenvolvimento deve-se principalmente à dificuldade de identificar e prever, no contexto clínico, qual "placa de alto risco" em que "paciente de alto risco" causará, independentemente da gravidade da estenose, um evento coronário agudo, como enfarte do miocárdio ou morte coronária súbita, que são muitas vezes as primeiras manifestações de CHD numa grande proporção de indivíduos assintomáticos. A carga de placa, em comparação com a estenose, é reconhecida como um melhor preditor de SCA e a angiografia por TC coronária (CCTA) é considerada a modalidade de imagem coronária não invasiva ideal para avaliar e quantificar a carga de placa e avaliar o significado funcional de uma estenose, por estimar computacionalmente a reserva de fluxo fracionário. Além disso, estudos moleculares de pacientes com DCC examinaram principalmente associações com desfechos cardiovasculares clínicos: associações com ATS coronariana avaliadas por CCTA quantitativa podem fornecer informações sobre o papel fisiopatológico de várias espécies moleculares na formação e crescimento da placa e elucidar seu papel potencial como biomarcadores discriminativos de CHD.

Com base nessas considerações, o objetivo deste estudo é coletar e analisar todos os dados clínicos e epidemiológicos específicos do paciente e fenótipo e genótipo do paciente, informações moleculares derivadas do sangue e combiná-los com imagens locais de CCTA não invasivas de alta resolução da carga real da placa bem como, prospectivamente, de seu aumento ou formação de novo ao longo de um período de tempo clinicamente relevante. O resultado esperado, após a integração e modelagem de dados locais e sistêmicos, é otimizar o diagnóstico precoce e a estratificação de risco de CHD além dos modelos e pontuações clínicas atuais e ajudar a melhorar a prevenção primária e secundária de MACE. O desenho geral desta estrutura de diagnóstico e prognóstico foi proposto para o Horizon 2020 EU Call PHC30 e aprovado pela Comissão Europeia (convênio de subvenção PHC30-689068). O Consórcio inclui os principais Hospitais Universitários Europeus especializados em imagem e tratamento de CHD e o estudo do projeto obteve o endosso da Sociedade Europeia de Imagem Cardiovascular.