Estado cardiovascular de crianças 5 anos após a doença de Kawasaki (CAVASAKI)

Todos os participantes serão examinados no Hospital Infantil da Universidade Médica de Varsóvia.

As crianças com histórico de KD serão recrutadas em 2 hospitais pediátricos em Varsóvia e por meio de anúncios do grupo de apoio polonês para pais de crianças com KD nas mídias sociais. O diagnóstico de KD será verificado de acordo com as diretrizes atuais da American Heart Association (AHA).

Todas as crianças após KD serão examinadas 5 anos após o tratamento com IVIG, exatos 2 meses.

A presença de CAA no momento do diagnóstico de DK será determinada com base em prontuários, após consulta com especialista, de acordo com a definição da AHA. A pior imagem ecocardiográfica das artérias coronárias será considerada na análise.

Controles saudáveis ​​pareados por idade e sexo (HC) serão recrutados de irmãos de pacientes KD.

O consentimento informado será obtido dos pais de todos os pacientes e todos os HC.

Avaliação do estado cardiovascular

Todas as crianças incluídas no estudo serão submetidas aos seguintes testes:

1. Testes laboratoriais

   Amostras de sangue serão coletadas após jejum noturno. A) Serão coletados 1,6 ml de sangue em tubo vacutainer com ácido etilenodiaminotetracético (EDTA), B) Serão coletados 4,9 ml de sangue em tubo vacutainer com ativador de coágulo, sem gel de separação (tubo de soro).

   Técnicas laboratoriais de rotina serão utilizadas para medir perfil lipídico, glicemia e hemograma completo. 1 ml de sangue total será utilizado para isolamento de células endoteliais circulantes (CEC). O CEC será identificado com a extração de esferas imunomagnéticas CD146 com base em um protocolo padronizado de consenso internacional. 3 ml de sangue serão centrifugados à temperatura ambiente dentro de 2 h da coleta e o soro será armazenado em tubos separados a -70°C até análise. Marcadores de lesão endotelial: endocan, trombomodulina solúvel, fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e níveis de selectina E solúvel serão medidos usando ensaios ELISA padronizados.

2. Ecocardiografia

   A ecocardiografia (ECO) será realizada com equipamento de ultrassom Philips Epiq 7 com transdutores apropriados por um único especialista supervisionado por um ecocardiografista pediátrico experiente. Todas as imagens anatômicas e fisiológicas padrão serão feitas. Vários planos de imagem e posições do transdutor serão usados ​​para visualização ideal das artérias coronárias em todos os principais segmentos coronários - tronco principal da artéria coronária esquerda, ramo interventricular anterior, ramo circunflexo e artéria coronária direita serão medidos de acordo com as diretrizes da AHA - diâmetro interno do vaso será avaliado de borda interna a borda interna do vaso. Serão avaliados o número e a localização dos aneurismas e a presença ou ausência de trombos intraluminais e lesões estenóticas.

   Outra avaliação incluirá avaliação da forma e função ventricular esquerda (fração de ejeção medida pelo método de Teicholz e Simpson, volumes sistólico e diastólico final, movimento de parede regional estimado pelo Modo M e modos de rastreamento de speckle, avaliação da função diastólica em Tissue Doppler Imaging, função sistólica e diastólica medida como índice de desempenho do miocárdio - ou seja, índice de Tei), imagem da raiz aórtica (possível dilatação), função valvular (especialmente regurgitação mitral e aórtica avaliada em doppler pulsado e colorido), presença de derrame pericárdico. Todos os parâmetros serão calculados como Z-scores avaliados pelos profissionais de saúde Cardio Z, aplicativo móvel desenvolvido pela experiente equipe de cardiologia pediátrica do Evelina Children's Hospital em Londres.

3. Espessura da camada íntima da carótida (cIMT)

   A cIMT será avaliada em todos os indivíduos por um único especialista experiente usando transdutor linear de 13 megahertz (MHz), Aloka Prosound Alpha 6, Hitachi Aloka Medical, Mitaka, Japão.

   A cIMT será definida como a distância média do bordo de ataque da interface lúmen-íntima ao bordo de ataque da interface adventícia média da parede oposta, aproximadamente 1 cm proximal ao bulbo carotídeo. Seis determinações de cIMT [mm], três à esquerda e três à direita, serão obtidas e calculadas as médias.

4. Análise de onda de pulso (PWA) e velocidade de onda de pulso (PWV)

   A forma de onda do pulso arterial e a velocidade da onda de pulso aortal serão avaliadas pelo mesmo investigador usando um dispositivo Sphygmocor, AtCor Medical Pty Ltd., Sydney, Austrália. Todas as medições de onda de pulso e velocidade serão realizadas na posição sentada em uma sala silenciosa e com temperatura controlada (20 ± 5°C) após um descanso de 5 minutos.

   As formas de onda de pressão periférica serão registradas a partir da artéria radial no punho direito, usando tonometria de aplanação. Após a aquisição de 20 formas de onda sequenciais, uma função de transferência generalizada validada será usada para gerar a forma de onda de pressão aórtica central correspondente.

5. Capilaroscopia

A capilaroscopia será realizada por examinador treinado usando Dino-Lite Capillaryscope 200 Pro (MEDL4N Pro). O exame será realizado na posição sentada, em sala com temperatura controlada (20 ± 5°C). O dedo examinado será posicionado sobre uma placa de base e um óleo de imersão será aplicado na prega ungueal. A densidade, morfologia e arranjo capilar serão avaliados e as imagens obtidas serão capturadas e armazenadas através do software DinoCapture 2.0.

Todos os examinadores não terão conhecimento dos detalhes clínicos dos pacientes.