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Sensação de amplificação na bexiga hipoativa (AMPLIFY)

27 de junho de 2025 atualizado por: Duke University

AMPLIFY: Sensação de amplificação na bexiga hipoativa

O objetivo deste estudo é determinar a influência da estimulação elétrica intravesical (bexiga) e da estimulação elétrica intrauretral nos sintomas incômodos e na função da bexiga em mulheres adultas neurologicamente intactas com bexiga hipoativa. Os investigadores levantam a hipótese de que a estimulação elétrica diminuirá os incômodos sintomas urinários em relação à linha de base e aumentará a porcentagem de esvaziamento durante os estudos de fluxo de pressão em comparação com o exame clínico de rotina.

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

  1. Objetivo: O objetivo geral deste estudo é melhorar os sintomas do trato urinário inferior (LUTS) em mulheres adultas neurologicamente intactas com bexiga hipoativa por meio da estimulação elétrica dos nervos sensoriais da bexiga ou dos nervos sensoriais da uretra.
  2. Antecedentes e significado: O armazenamento e a eliminação da urina são regulados por circuitos neurais no cérebro e na medula espinhal para coordenar a função entre a bexiga urinária e a uretra. Durante a micção (esvaziamento da bexiga), a eliminação da urina é facilitada pela contração do músculo vesical (detrusor) e pelo relaxamento dos músculos uretrais e do assoalho pélvico. O fluxo de urina através da uretra também ativa os nervos sensoriais para amplificar as contrações da bexiga e manter o esvaziamento eficiente da bexiga. Esvaziamento incompleto e retenção urinária ocorrem quando esses mecanismos são interrompidos ou mal coordenados.

    O esvaziamento incompleto devido à bexiga hipoativa é um problema de saúde mal compreendido que afeta sintomaticamente até 40% da população, com a maior prevalência de sintomas em homens e mulheres mais velhos. Apesar da alta prevalência de sintomas, o diagnóstico de bexiga hipoativa permanece baixo devido à falta de terminologia consistente e critérios diagnósticos padronizados. Isso resulta na definição de bexiga hipoativa por um complexo de sintomas que pode envolver redução do impulso motor (subatividade do detrusor) durante o esvaziamento da bexiga e/ou redução do impulso sensorial durante o enchimento e esvaziamento. Os sintomas experimentados por pessoas com bexiga hipoativa incluem noctúria, frequência urinária, urgência, incontinência, fluxo lento, hesitação, esforço e sensação de esvaziamento incompleto. Os sintomas mais comuns são noctúria, fluxo lento, frequência, hesitação, e o impacto desses sintomas na qualidade de vida é substancial para muitos pacientes.

    As opções de tratamento para pessoas com bexiga hipoativa incluem dupla micção, autocateterismo intermitente ou farmacoterapia. No entanto, esses tratamentos estão associados à má qualidade de vida e os pacientes muitas vezes não conseguem resolver completamente os sintomas do trato urinário inferior (LUTS). É necessário esclarecer os mecanismos patológicos subjacentes à bexiga hipoativa para melhorar os resultados terapêuticos. Uma abordagem para esclarecer o impulso sensorial reduzido é avaliar a integridade funcional dos nervos sensoriais com testes sensoriais quantitativos. O teste do limiar de percepção atual (CPT) fornece estimulação elétrica para ativar fibras nervosas que evocam a percepção sensorial, e alterações nas vias sensoriais da bexiga foram demonstradas em pessoas com hipoatividade detrusora diabética. Esses testes diagnósticos, no entanto, não foram aplicados a mulheres adultas neurologicamente intactas com bexiga hipoativa e podem fornecer informações sobre a disfunção sensorial patológica.

    A pesquisa proposta irá quantificar a sensibilidade do nervo sensorial na bexiga e uretra em mulheres adultas com bexiga hipoativa. Os investigadores irão então amplificar a atividade do nervo sensorial por meio de estimulação elétrica contínua para melhorar o LUTS associado à bexiga hipoativa. Atingir os objetivos propostos estabelecerá um marcador prognóstico para estimulação elétrica racionalmente guiada em mulheres com bexiga hipoativa. Compreender como esses mecanismos contribuem para o esvaziamento prejudicado na bexiga hipoativa permitirá o desenvolvimento de novas terapêuticas para melhorar a qualidade de vida.

  3. Recrutamento de Indivíduos: Os pacientes estabelecidos com bexiga hipoativa serão identificados pela revisão do prontuário MaestroCare. Novos pacientes com bexiga hipoativa serão identificados por uroginecologistas da Duke, que atendem pacientes em um dos dois consultórios uroginecológicos (Navaho Clinic em Raleigh ou Patterson Place em Durham).
  4. Desenho e Procedimentos: Os investigadores realizarão um estudo intervencional paralelo com dois braços de estudo não randomizados (estimulação da bexiga e estimulação uretral). Os participantes em potencial serão rastreados remotamente por e-mail via RedCap, preenchendo um questionário para determinar sintomas incômodos e percepções da função da bexiga. Os participantes em potencial que atenderem aos critérios de elegibilidade serão agendados para uma visita de procedimento do estudo pessoalmente, onde o consentimento informado será assinado. Os participantes serão então submetidos ao teste de limiar de percepção atual (CPT), onde a estimulação elétrica será aplicada por meio de um cateter na uretra (intrauretral) e na bexiga (intravesical) para evocar a sensação. Os resultados do CPT informarão se o participante recebe uma sessão experimental de estimulação elétrica intravesical (bexiga) ou estimulação elétrica intrauretral. Após a estimulação elétrica, o participante será submetido a estudos urodinâmicos (cistometrograma, estudo pressão-fluxo) para avaliar a função da bexiga após os procedimentos de estimulação investigativa. O participante também será solicitado a preencher remotamente por e-mail um questionário RedCap de sintomas pós-estudo 7 dias após a conclusão do estudo.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Real)

20

Estágio

  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

    • North Carolina
      • Durham, North Carolina, Estados Unidos, 27707
        • Duke Medical Plaza Patterson Place

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

14 anos e mais velhos (Adulto, Adulto mais velho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Descrição

Critério de inclusão:

  • Mulheres a partir de 18 anos
  • Capaz de fornecer consentimento informado e concordar com os riscos do estudo
  • Disposto a retirar medicamentos que afetam a micção nas 48 horas anteriores ao procedimento (por exemplo, antagonistas alfa-adrenérgicos, agonistas colinérgicos, inibidores da colinesterase)
  • Tem a resposta abaixo para 2 das 3 perguntas:

    1. Questões relacionadas à má sensação autorreferida durante o enchimento ou esvaziamento da bexiga (uma ou mais das abaixo)

      • Nos últimos 7 dias, onde o participante sentiu a necessidade de urinar? Resposta: Resposta "Não" para a Área da Bexiga
      • Nos últimos 7 dias, com que frequência o participante não teve sensação de fluxo de urina ao urinar? Resposta: resposta "Na maioria das vezes" ou "Todas as vezes"
      • Nos últimos 7 dias, com que frequência o participante sentiu que a bexiga não estava completamente vazia após a micção? Resposta: resposta "Na maioria das vezes" ou "Todas as vezes"
    2. Perguntas sobre sintomas urinários incômodos auto-relatados (um ou mais dos abaixo)

      • Nos últimos 7 dias, quão satisfeito o participante estava com a função da bexiga? Resposta: resposta "Nada satisfeito" ou "Relativamente satisfeito"
      • Nos últimos 7 dias, quão incomodado foi o participante por sintomas urinários? Resposta: resposta "muito incomodado" ou "extremamente incomodado"
    3. Urofluxometria padrão com eficiência miccional (volume miccional/volume miccional + volume residual) < 80%, volume miccional + volume residual deve ser >150ml para medição

Critério de exclusão:

  • Comprometimento neurológico preexistente (por exemplo, lesão da medula espinhal, esclerose múltipla, síndrome de Guillain-Barre, síndrome da cauda equina, acidente vascular cerebral, doença de Parkinson, lesão cerebral traumática)
  • Obstrução funcional demonstrada por atividade elevada do assoalho pélvico no EMG durante o estudo de fluxo de pressão padrão ou alto tônus ​​do assoalho pélvico no exame clínico)
  • Prolapso de órgão pélvico além do intróito
  • Infecção urinária ativa (o candidato seria adiado até ser tratado)
  • teste de gravidez positivo
  • Menos de 6 semanas após o parto
  • hematúria não avaliada
  • Estenose/estenose uretral
  • Obstrução cirúrgica, ou seja, retenção urinária devido a tipoia obstrutiva ou outro procedimento anti-incontinência
  • Procedimentos cirúrgicos para aumentar a capacidade da bexiga (por exemplo, cistoplastia de aumento)
  • Neuromodulação sacral ativa ou sessões contínuas de estimulação do nervo tibial posterior
  • Injeção de toxina botulínica nos últimos seis meses
  • História de câncer geniturinário ou gastrointestinal

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Ciência básica
  • Alocação: Não randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Solteiro

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Experimental: Estimulação Elétrica Intrauretral
Este procedimento é específico para o braço de estimulação uretral. Um cateter de estimulação estéril (personalizado, 7-French) será colocado na uretra e posicionado com o contato do eletrodo 10-14 mm do colo da bexiga para estimular a uretra proximal. Um único eletrodo de retorno também será colocado na pele abdominal acima do osso púbico. Os estímulos serão administrados como pulsos de corrente retangular bifásica balanceada de carga de 0,2 ms. A frequência de estimulação será de 2-20 Hz e a amplitude será ajustada individualmente para 80% da intensidade máxima tolerável. A estimulação elétrica será aplicada à uretra proximal em "forte desejo de urinar" durante a cistometria. O participante receberá permissão para urinar na "capacidade cistométrica máxima" com estimulação intrauretral contínua.
Todos os participantes serão submetidos a testes CPT. Um cateter Neurotron (12-French) com eletrodo será inserido através da uretra até a bexiga. O balão do cateter será inflado e posicionado na junção uretrovesical para estimular a uretra a 10-14 mm do colo da bexiga. Para a estimulação da bexiga, o balão do cateter será esvaziado e o cateter será avançado para dentro da bexiga. O dispositivo fornecerá pulsos de estímulo de onda senoidal a 5, 250 e 2.000 Hz. O CPT será estabelecido usando um paradigma automatizado de escolha forçada pelo método de níveis. A ordem dos testes da bexiga e uretra será randomizada entre os participantes.
Após a estimulação da bexiga ou durante a estimulação intrauretral, a cistometria será realizada para avaliar a sensação e o armazenamento da bexiga. Um cateter 8-French de câmara dupla será passado pela uretra até a bexiga para enchimento retrógrado. Um segundo cateter 8-French será colocado na vagina para medir a pressão intra-abdominal. Um cateter de eletrodo de estimulação será inserido apenas no braço de estimulação intrauretral. As almofadas EMG serão então colocadas às 3 e 9 horas de cada lado do períneo. A bexiga será então preenchida com solução salina estéril à temperatura ambiente de forma retrógrada usando uma bomba. A sensação e a urgência da bexiga serão avaliadas durante o enchimento.
Um estudo de fluxo de pressão será realizado para avaliar a função miccional após a estimulação. Os cateteres transuretral e intravaginal são deixados no local após a cistometria e o participante será solicitado a urinar ao redor deles, em um vaso sanitário. As pressões da bexiga e do abdome serão registradas, bem como o fluxo de urina ao longo do tempo.
Experimental: Estimulação Elétrica Intravesical
Este procedimento é específico para o braço de estimulação da bexiga. Um cateter de estimulação estéril (personalizado, 7-French) será colocado na bexiga através da uretra e os contatos do eletrodo serão posicionados para flutuar dentro da bexiga. Um único eletrodo de retorno também será colocado na pele abdominal acima do osso púbico. Os estímulos serão administrados como pulsos de corrente retangular bifásica balanceada de carga de 0,2 ms. A frequência de estimulação será definida em 20 Hz e a amplitude será ajustada individualmente para 80% da intensidade máxima tolerável. A estimulação elétrica será aplicada aos nervos sensoriais da bexiga por até 60 minutos antes do início dos estudos urodinâmicos.
Todos os participantes serão submetidos a testes CPT. Um cateter Neurotron (12-French) com eletrodo será inserido através da uretra até a bexiga. O balão do cateter será inflado e posicionado na junção uretrovesical para estimular a uretra a 10-14 mm do colo da bexiga. Para a estimulação da bexiga, o balão do cateter será esvaziado e o cateter será avançado para dentro da bexiga. O dispositivo fornecerá pulsos de estímulo de onda senoidal a 5, 250 e 2.000 Hz. O CPT será estabelecido usando um paradigma automatizado de escolha forçada pelo método de níveis. A ordem dos testes da bexiga e uretra será randomizada entre os participantes.
Após a estimulação da bexiga ou durante a estimulação intrauretral, a cistometria será realizada para avaliar a sensação e o armazenamento da bexiga. Um cateter 8-French de câmara dupla será passado pela uretra até a bexiga para enchimento retrógrado. Um segundo cateter 8-French será colocado na vagina para medir a pressão intra-abdominal. Um cateter de eletrodo de estimulação será inserido apenas no braço de estimulação intrauretral. As almofadas EMG serão então colocadas às 3 e 9 horas de cada lado do períneo. A bexiga será então preenchida com solução salina estéril à temperatura ambiente de forma retrógrada usando uma bomba. A sensação e a urgência da bexiga serão avaliadas durante o enchimento.
Um estudo de fluxo de pressão será realizado para avaliar a função miccional após a estimulação. Os cateteres transuretral e intravaginal são deixados no local após a cistometria e o participante será solicitado a urinar ao redor deles, em um vaso sanitário. As pressões da bexiga e do abdome serão registradas, bem como o fluxo de urina ao longo do tempo.

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Eficiência de vazamento
Prazo: Estudo de linha de base, fluxo de pressão (até 60 minutos)
Uso de estimulação elétrica intrauretral ou estimulação elétrica intravesical para avaliar o aumento da porcentagem anulada durante os estudos de fluxo de pressão. A eficiência de micção é calculada como volume anulado dividido pela soma do volume anulado e volume residual.
Estudo de linha de base, fluxo de pressão (até 60 minutos)
Mudança nos sintomas incômodos e na sensação
Prazo: Procedimentos de linha de base e pós -estudo, até 60 minutos
Rede de pesquisa de disfunção urinária mais baixa Índice de sintomas de pesquisa-29 (Lurn SI-29) para avaliar se a estimulação elétrica diminui os sintomas incômodos urinários e aumenta a sensação da bexiga durante o enchimento e o esvaziamento. As pontuações variam de 0 (menos grave) a 100 (mais graves). Pontuações mais altas indicam maior gravidade dos sintomas do trato urinário mais baixos.
Procedimentos de linha de base e pós -estudo, até 60 minutos

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Limite de percepção atual
Prazo: CPT, até 60 minutos
Avalie a bexiga ou o limiar da percepção da corrente uretral (CPT) em mulheres com bexiga inferior em comparação com valores normativos. O valor de CPT determinado pelo dispositivo é definido como a média da amplitude mínima do estímulo detectada consistentemente e o estímulo 40 µA menor que não foi consistentemente detectado.
CPT, até 60 minutos
Volume de cistometria
Prazo: cistometria antes da estimulação e após a estimulação (até 60 minutos)
Uso de estimulação elétrica intravesical para avaliar os volumes durante a cistometria. Sensação e urgência da bexiga avaliadas em volume de primeira sensação durante o preenchimento da bexiga, o primeiro desejo de anular, forte desejo de anular e capacidade cistométrica máxima.
cistometria antes da estimulação e após a estimulação (até 60 minutos)
Força de contração da bexiga
Prazo: Estudo de linha de base, fluxo de pressão (até 60 minutos)
Uso da estimulação elétrica intrauretral para avaliar a força da contração em relação à linha de base. A pressão da bexiga (CMH2O) é registrada ao longo do tempo durante a micção.
Estudo de linha de base, fluxo de pressão (até 60 minutos)
Duração da contração da bexiga
Prazo: Estudo de linha de base, fluxo de pressão (até 60 minutos)
Uso da estimulação elétrica intrauretral para avaliar a duração do fluxo durante uma contração da bexiga em relação à linha de base.
Estudo de linha de base, fluxo de pressão (até 60 minutos)

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Patrocinador

Investigadores

  • Cadeira de estudo: Cindy L Amundsen, MD, Duke University
  • Investigador principal: Em Abbott, PhD, Duke University

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

1 de setembro de 2021

Conclusão Primária (Real)

4 de setembro de 2024

Conclusão do estudo (Real)

27 de setembro de 2024

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

13 de agosto de 2020

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

15 de agosto de 2020

Primeira postagem (Real)

18 de agosto de 2020

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

16 de julho de 2025

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

27 de junho de 2025

Última verificação

1 de junho de 2025

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

NÃO

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Sim

produto fabricado e exportado dos EUA

Sim

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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