Sensazione di amplificazione nella vescica ipoattiva (AMPLIFY)

Sfondo e significato: la conservazione e l'eliminazione dell'urina è regolata da circuiti neurali nel cervello e nel midollo spinale per coordinare la funzione tra la vescica urinaria e l'uretra. Durante la minzione (svuotamento della vescica), l'eliminazione dell'urina è facilitata dalla contrazione dei muscoli della vescica (detrusori) e dal rilassamento dei muscoli del pavimento uretrale e pelvico. Il flusso di urina attraverso l'uretra attiva anche i nervi sensoriali per amplificare le contrazioni della vescica e mantenere un efficiente svuotamento della vescica. Lo svuotamento incompleto e la ritenzione urinaria si verificano quando questi meccanismi sono interrotti o scarsamente coordinati.

Lo svuotamento incompleto dovuto alla vescica ipoattiva è un problema di salute poco compreso che colpisce sintomaticamente fino al 40% della popolazione, con la più alta prevalenza di sintomi negli uomini e nelle donne più anziani. Nonostante l'elevata prevalenza dei sintomi, la diagnosi di vescica ipoattiva rimane bassa a causa della mancanza di una terminologia coerente e di criteri diagnostici standardizzati. Ciò comporta la definizione di vescica ipoattiva da parte di un complesso di sintomi che può comportare una ridotta pulsione motoria (ipoattività detrusoriale) durante lo svuotamento della vescica e/o una ridotta pulsione sensoriale durante il riempimento e lo svuotamento. I sintomi riscontrati da persone con vescica ipoattiva includono nicturia, frequenza urinaria, urgenza, incontinenza, flusso lento, esitazione, tensione e sensazione di svuotamento incompleto. I sintomi più comuni sono nicturia, flusso lento, frequenza, esitazione e l'impatto di questi sintomi sulla qualità della vita è sostanziale per molti pazienti.

Le opzioni di gestione per le persone con vescica ipoattiva includono il doppio vuoto, l'autocateterismo intermittente o la farmacoterapia. Tuttavia, questi trattamenti sono associati a una scarsa qualità della vita e i pazienti spesso non riescono a risolvere completamente i sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS). È necessario chiarire i meccanismi patologici alla base della vescica ipoattiva per migliorare i risultati terapeutici. Un approccio per chiarire la ridotta spinta sensoriale è valutare l'integrità funzionale dei nervi sensoriali con test sensoriali quantitativi. Il test della soglia di percezione corrente (CPT) fornisce la stimolazione elettrica per attivare le fibre nervose che evocano la percezione sensoriale e sono stati dimostrati cambiamenti nei percorsi sensoriali della vescica in persone con ipoattività del detrusore diabetico. Questi test diagnostici, tuttavia, non sono stati applicati a donne adulte neurologicamente intatte con vescica ipoattiva e possono fornire informazioni sulla disfunzione sensoriale patologica.

La ricerca proposta quantificherà la sensibilità del nervo sensoriale nella vescica e nell'uretra nelle donne adulte con vescica ipoattiva. Gli investigatori amplificheranno quindi l'attività nervosa sensoriale tramite stimolazione elettrica continua per migliorare i LUTS associati alla vescica ipoattiva. Il raggiungimento degli obiettivi proposti stabilirà un marcatore prognostico per la stimolazione elettrica razionalmente guidata nelle donne con vescica ipoattiva. Comprendere come questi meccanismi contribuiscono allo svuotamento compromesso nella vescica ipoattiva consentirà lo sviluppo di nuove terapie per migliorare la qualità della vita.