Estudo Comparativo entre Nefrectomia Parcial Aberta e Robótica no Tratamento de Tumores Renais de Alto Complexo.

Embora a nefrectomia radical tenha sido considerada o único tratamento eficaz para tumores renais malignos e tenha mantido a principal solução para tais tumores ao longo do século XIX, a nefrectomia parcial tornou-se o método preferido no manejo de tumores de rins únicos, tumores renais bilaterais ou hereditários e em tumores renais de pacientes com insuficiência renal. A mudança para preservar o volume renal suficiente e funcional, a experiência aprimorada com a vasculatura renal, a proliferação de fontes de energia que alcançaram clivagem tecidual e poder hemostático suficientes e refinamentos nas técnicas de hipotermia ajudaram na mudança para cirurgias poupadoras de néfrons. A nefrectomia parcial visa a remoção completa do tumor renal com preservação da função renal, minimizando o tempo de isquemia e as complicações operatórias.

A nefrectomia parcial aberta foi a estratégia de tratamento padrão para tumores renais confinados a órgãos em muitos centros em todo o mundo. Ainda é o método preferido na maioria das situações de tumores complexos. No entanto, a cirurgia aberta tem o problema inerente de cicatriz mal cosmética, necessidade de analgésicos, longa internação hospitalar e complicações relacionadas à ferida.

A nefrectomia parcial laparoscópica (LPN) substituiu amplamente a nefrectomia parcial aberta em todo o mundo, pois combina os benefícios da cirurgia poupadora de néfrons (preservando a função renal) e da laparoscopia (diminuindo a morbidade). A crescente experiência do LPN permitiu que os cirurgiões operassem não apenas pequenos tumores renais exofíticos periféricos, mas também tumores infiltrantes maiores que foram tratados de maneira semelhante. Por outro lado, o LPN ainda possui dificuldades técnicas que precisam de uma curva de aprendizado acentuada para serem dominadas.

A nefrectomia parcial robótica tornou-se a cirurgia de escolha não apenas para a maioria dos tumores renais, mas também para lesões renais benignas. A natureza minimamente invasiva da cirurgia robótica oferece inúmeras vantagens ao paciente em relação à cirurgia aberta, incluindo trauma tecidual mínimo, cicatrizes menores e recuperação mais rápida. Ao contrário da laparoscopia, as cirurgias robóticas proporcionam uma visão tridimensional. As complexas etapas operatórias podem ser realizadas facilmente devido à maior amplitude de movimento dos instrumentos cirúrgicos que o robô fornece. Além disso, estudos recentes mostraram que a nefrectomia parcial robótica tem menor tempo de isquemia, menos perda de sangue e recuperação mais rápida do que a laparoscopia.

Apesar da multiplicidade de estudos realizados comparando nefrectomia parcial aberta e robótica em casos de pequenos tumores renais, há poucos estudos comparando nefrectomia parcial aberta e robótica no tratamento de tumores renais complexos, que não são baseados em bases randomizadas.

Os Hospitais da Universidade de Assiut pretendem ocupar uma posição de liderança no campo da cirurgia minimamente invasiva, construindo o primeiro centro de cirurgia robótica no Alto Egito. Portanto, em nosso estudo, embora a cirurgia robótica pareça ser mais cara, os investigadores supõem que a nefrectomia parcial robótica produzirá melhores resultados cirúrgicos e funcionais do que a nefrectomia parcial aberta no tratamento de tumores renais complexos. A tecnologia promissora levará à diminuição do custo da indústria robótica que, até agora, continua sendo a maior desvantagem da cirurgia robótica difundida em todo o mundo. Outra prioridade de nosso estudo pretendido é que ele aliviará qualquer viés de seleção entre as duas técnicas por ser um estudo randomizado prospectivo.