Eine vergleichende Studie zwischen offener und robotergestützter partieller Nephrektomie bei der Behandlung hochkomplexer Nierentumoren.

Obwohl die radikale Nephrektomie als die einzig wirksame Behandlung bösartiger Nierentumoren galt und das ganze 19. Jahrhundert über die beste Lösung für solche Tumoren blieb, wurde die partielle Nephrektomie zur bevorzugten Methode bei der Behandlung von Tumoren einzelner Nieren, bilateraler oder erblicher Nierentumoren und von Nierentumoren Patienten mit Niereninsuffizienz. Der Übergang zur Erhaltung eines ausreichenden und funktionsfähigen Nierenvolumens, die Verbesserung der Erfahrung mit dem Nierengefäßsystem, die Verbreitung von Energiequellen, die eine ausreichende Gewebespaltung und hämostatische Kraft erreichten, sowie Verbesserungen bei Hypothermietechniken trugen zur Umstellung auf nephronschonende Operationen bei. Teilweise Nephrektomie mit dem Ziel, eine vollständige Entfernung des Nierentumors unter Erhalt der Nierenfunktion zu erreichen und die Ischämiezeit sowie operative Komplikationen zu minimieren.

Die offene partielle Nephrektomie war in vielen Zentren weltweit die Standardbehandlungsstrategie für organbegrenzte Nierentumoren. In den meisten Situationen komplexer Tumoren ist es immer noch die bevorzugte Methode. Allerdings bringt eine offene Operation das inhärente Problem einer schlechten kosmetischen Narbe, der Notwendigkeit von Analgetika, eines langen Krankenhausaufenthalts und wundbedingter Komplikationen mit sich.

Die laparoskopische partielle Nephrektomie (LPN) hat die offene partielle Nephrektomie weltweit weitgehend ersetzt, da sie die Vorteile einer nephronschonenden Operation (Erhaltung der Nierenfunktion) und einer Laparoskopie (senkende Morbidität) vereint. Die zunehmende Erfahrung mit LPN ermöglichte es Chirurgen, nicht nur kleine, periphere, exophytische Nierentumoren zu operieren, sondern auch größere infiltrierende Tumoren wurden auf ähnliche Weise behandelt. Andererseits hat LPN immer noch technische Schwierigkeiten, deren Bewältigung eine steile Lernkurve erfordert.

Die robotergestützte partielle Nephrektomie ist nicht nur bei den meisten Nierentumoren, sondern auch bei gutartigen Nierenläsionen zur Operation der Wahl geworden. Der minimalinvasive Charakter der Roboterchirurgie bietet dem Patienten gegenüber der offenen Chirurgie zahlreiche Vorteile, darunter ein minimales Gewebetrauma, kleinere Narben und eine schnellere Genesung. Im Gegensatz zur Laparoskopie ermöglichen Roboteroperationen eine dreidimensionale Ansicht. Die komplexen Operationsschritte können aufgrund des größeren Bewegungsbereichs der chirurgischen Instrumente, den der Roboter bietet, problemlos durchgeführt werden. Darüber hinaus haben aktuelle Studien gezeigt, dass die partielle Nephrektomie mit Robotern eine kürzere Ischämiezeit, weniger Blutverlust und eine schnellere Genesung als die Laparoskopie mit sich bringt.

Trotz der Vielzahl von Studien, die zum Vergleich zwischen offener und robotischer partieller Nephrektomie bei kleinen Nierentumoren durchgeführt wurden, gibt es weniger Studien zum Vergleich zwischen offener und robotischer partieller Nephrektomie bei der Behandlung komplexer Nierentumoren, die nicht auf randomisierten Grundlagen basieren.

Die Universitätskliniken von Assiut beabsichtigen, durch den Bau des ersten Roboterchirurgiezentrums in Oberägypten eine führende Position auf dem Gebiet der minimalinvasiven Chirurgie einzunehmen. Obwohl Roboteroperationen teurer zu sein scheinen, gehen die Forscher in unserer Studie davon aus, dass die partielle Nephrektomie mit Robotern bei der Behandlung komplexer Nierentumoren zu besseren chirurgischen und funktionellen Ergebnissen führt als die offene partielle Nephrektomie. Die vielversprechende Technologie wird dazu führen, dass die Kosten der Roboterindustrie sinken, was bis heute der größte Nachteil der weltweiten Verbreitung der Roboterchirurgie ist. Eine weitere Priorität unserer geplanten Studie besteht darin, dass sie jegliche Selektionsverzerrung zwischen den beiden Techniken mildert, indem sie prospektiv randomisiert ist.