Estimativa do risco de mortalidade na colecistite aguda calculosa: além das diretrizes de Tóquio (ACME)

A colecistite aguda calculosa (ACC) é a segunda condição cirúrgica mais frequente nos serviços de emergência, a taxa de complicação da ACC é de 20-55% e a taxa de mortalidade é de 0,5-15% em séries recentes. As Diretrizes de Tóquio (TG) defendem diferentes tratamentos iniciais de ACC sem nenhuma evidência clara de que todos os pacientes se beneficiarão deles.

O objetivo do estudo é identificar os fatores de risco para mortalidade em ACC e compará-los com a classificação TG.

É um estudo de coorte retrospectivo realizado de janeiro de 2011 a dezembro de 2016 em um único centro com uma unidade de emergência cirúrgica dedicada em um Hospital Universitário Metropolitano em Barcelona, ​​Espanha. A análise dos dados foi finalizada em março de 2020.

Os candidatos ao estudo compreendem 963 pacientes consecutivos com diagnóstico de ACC de acordo com o TG18 e/ou receberam diagnóstico de ACC no relatório de Patologia naqueles em que uma colecistectomia de emergência foi realizada.

A definição de caso do estudo foi 'Colecistite Aguda Pura' (ACC pura); portanto, pacientes com qualquer outro diagnóstico concomitante que possa influenciar o resultado (colecistite pós-operatória, colangite aguda, pancreatite aguda, colecistectomia incidental, colecistite acalculosa, colecistite crônica/cólica persistente, pancreatocolangiografia retrógrada pós-endoscópica ou neoplasia) foram excluídos da análise final .

Variáveis:

Os dados primários estavam disponíveis a partir de um banco de dados prospectivo mantido no File Maker v.12 (Mountainview, CA, EUA), que incluía dados demográficos básicos, tipo de intervenções, sexo, dias de internação e complicações. Cada registro foi concluído navegando no prontuário eletrônico do paciente, adicionando dados laboratoriais e microbiológicos, bem como antibioticoterapia, duração do procedimento, procedimentos adicionais e grau de colecistite aguda de acordo com os critérios diagnósticos do TG18.

As comorbidades pré-operatórias foram avaliadas pelo Índice de Comorbidade de Charlson e o risco cirúrgico pela classificação ASA. O tipo de tratamento inicial foi classificado como Tratamento Cirúrgico (colecistectomia por laparoscopia ou laparotomia) ou Tratamento Não Cirúrgico, que consistia em colecistostomia percutânea ou apenas antibióticos intravenosos.

O desfecho principal foi a mortalidade após o diagnóstico de ACC. Nos pacientes que receberam alta, 30 dias após o diagnóstico, se o paciente não recebeu alta em 30 dias, em qualquer momento durante a mesma internação.

Intervenções:

Todos os pacientes receberam antibioticoterapia endovenosa a partir do momento em que o diagnóstico foi formulado, conforme protocolo fixo.

A colecistostomia guiada por ultrassom foi realizada por via percutânea com cateter 8 Fr (SKATER ™, Argon Medical Devices, Rochester, NY, EUA) por inserção transhepática ou transperitoneal, a critério do radiologista.

A colecistectomia laparoscópica foi realizada de acordo com a técnica francesa usando 4 trocartes. O conteúdo da vesícula biliar foi evacuado por punção com agulha de Veress quando necessário.

Análise estatística:

A distribuição normal das variáveis ​​quantitativas foi avaliada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov, que mostrou que nenhuma das variáveis ​​apresentou distribuição normal; portanto, seus valores foram expressos como mediana e intervalos interquartis. O teste não paramétrico Mann-Whitney U foi utilizado para avaliar a significância das diferenças entre as médias.

A associação entre as variáveis ​​qualitativas foi avaliada com o teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher, conforme necessário. O aumento do risco de um evento associado a uma variável foi relatado como razão de chances (OR) e intervalo de confiança de 95% (IC).

Como este foi um estudo observacional retrospectivo e os grupos de tratamento foram marcadamente assimétricos, usamos o método de pareamento de pontuação de propensão para selecionar e comparar dois subgrupos de pacientes igualmente equilibrados por gravidade de acordo com os critérios TG18 e por comorbidade de acordo com o Índice de Comorbidade de Charlson.

Um modelo para predizer mortalidade foi construído usando regressão logística binomial com entrada condicional progressiva stepwise e condições de linha de base padrão para admissão e rejeição de variáveis ​​com diferenças significativas na análise univariada. O poder de discriminação do modelo foi avaliado por meio de curvas ROC (Receive Operating Characteristic) e comparado com o método de DeLong.

Considerações legais e éticas Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa clínica do Hospital del Mar e foi classificado como ensaio não clínico.