AOA em Falha de Fertilização Recorrente (AOA)

Este estudo é um ensaio controlado randomizado que incluiu 150 pacientes com ICSI com história de falha recorrente de fertilização. Os pacientes foram submetidos a ensaios de ICSI na unidade de ART, Al-Azhar University, Cairo, Egito, de julho de 2017 a novembro de 2018. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética médica da universidade (sob o número de registro 202010454) e todos os casais assinaram um consentimento por escrito antes do início do estudo e dos ciclos de tratamento. Os casais candidatos à AOA foram aconselhados sobre o procedimento. Os pacientes foram selecionados de acordo com os seguintes critérios:

Critério de inclusão: -

1. Idade entre 20 e 40 anos.
2. Casos com histórico de falha total da fertilização em ciclos anteriores de ICSI
3. Ovócitos com morfologia normal.
4. Infertilidade por fator masculino. Critérios de Exclusão: - Morfologia oocitária anormal, oócitos degenerados ou imaturos.

Dois grupos foram designados aleatoriamente:

O primeiro grupo: Os oócitos foram tratados por ionóforo de cálcio. Este grupo envolveu 75 ciclos de ICSI.

O Segundo Grupo: Oócitos não foram tratados por ionóforo de cálcio. Este grupo envolveu 75 ciclos de ICSI.

Métodos:

1. Estimulação ovariana:

   Todas as mulheres receberam drogas estimulantes ovarianas de acordo com os protocolos de ART (agonistas longos, surtos ou protocolos antagonistas). Deca 0,1 foi dado s.c. diariamente, para regulação negativa em protocolo curto e longo, enquanto cetrotide 0,25 foi administrado s.c. diariamente para down-regulation no protocolo antagonista. O desenvolvimento folicular foi monitorado por ultrassonografia e estradiol sérico. Os pacientes receberam 10.000 UI de gonadotrofina crônica humana (HCG) quando a maioria dos folículos media mais de 17-20 mm de diâmetro.

2. Preparação do sêmen:

   • O marido foi solicitado a enviar uma amostra de sêmen em um recipiente plástico estéril após um período de abstinência de 2 a 3 dias e cerca de 2 horas antes do procedimento de ICSI. O recipiente da amostra deve estar limpo, estéril e com boca larga para minimizar o erro de coleta.

3. Recuperação de ovócitos:

   • Sob anestesia geral, os oócitos foram aspirados por uma agulha especializada guiada por ultrassom (cateter de aspiração Labotect, Alemanha) 34-36 horas após a injeção de HCG. O meio tamponado HEPES aquecido (Irvine Scientific, Irvine, CA, EUA) foi utilizado para manipulação e lavagem dos oócitos.
   • Após a ICSI, todos os oócitos injetados foram lavados com Global total Fertilization Medium (Global pharm, Life Global, Bruxelas, Bélgica, Europa) e os pacientes foram alocados aleatoriamente em dois grupos iguais (75 pacientes cada) usando um programa de randomização baseado em computador. Grupo um no qual, os oócitos injetados foram transferidos para um meio que contém 10 µmol de ionóforo de cálcio (GM508 Cult-Active, Gynemed, Alemanha) e foram incubados por 10 minutos, então novamente os oócitos foram lavados com Global total Fertilization Medium (Global pharm , Life Global, Bruxelas, Bélgica, Europa) e foram incubados a 37°C em 6% de CO2. No grupo dois, os oócitos injetados não foram submetidos à ativação do ionóforo de cálcio.
   • 18 horas após a injeção, todos os oócitos injetados em ambos os grupos foram avaliados quanto à fertilização, clivagem e qualidade no dia da transferência embrionária (TE).

Transferência de embriões

• Após TE, foi realizado suporte para fase lútea (injeção intramuscular de progesterona 100 mg ao dia) por 14 dias até o teste de gravidez.

Após a coleta de dados, os dois grupos foram comparados quanto ao número de oócitos, taxa de fertilização oocitária, número e qualidade dos embriões, taxa de implantação e taxa de gravidez clínica.