Insuficiência cardíaca: não se esqueça do papel da amiloidose (TEAM-HF)

O coração fornece aos órgãos oxigênio e sangue rico em nutrientes. Durante o exercício, o coração se adapta aumentando a taxa de contração e a taxa de fluxo sanguíneo.

A insuficiência cardíaca ocorre quando o coração perde sua força muscular e sua capacidade normal de contração; já não bombeia sangue suficiente para permitir que os órgãos recebam oxigénio e nutrientes suficientes, essenciais para o seu bom funcionamento.

Esta síndrome é frequente e grave com uma prevalência de 2 a 3% na Europa e uma elevada morbilidade e mortalidade (1ª causa de internamento com mais de 150.000 internamentos por ano em França, uma mortalidade de 50% aos 5 anos, ou seja, mais cânceres). Essa mortalidade é ainda maior nas Índias Ocidentais, com um excesso de mortalidade prematura relacionada à insuficiência cardíaca de +32,9% na Martinica e +86,9% em Guadalupe em comparação com a França metropolitana (taxa média anual de mortalidade por insuficiência cardíaca em 2008-2010 por 100.000 em habitantes com menos de 65 anos).

Alguns estudos, de fato, mostraram uma maior prevalência de insuficiência cardíaca na população afro-caribenha e afro-americana com etiologias diferentes da população caucasiana. Entre eles, a amiloidose por transtirretina (TTR) é rara na Europa, mas muito comum em descendentes de africanos com uma prevalência de 3,4% de uma mutação no gene da transtirretina (V122l) nessa população (provavelmente induzindo amiloidose hereditária após a quinta década). É uma doença grave com uma sobrevida média de 2 a 6 anos dependendo do estudo e é frequentemente subdiagnosticada com detecção tardia no momento de um grande evento cardiovascular, como um acidente vascular cerebral ou insuficiência cardíaca aguda. A triagem é feita por imagem (ressonância magnética cardíaca ou cintilografia óssea com difosfonatos marcados). De acordo com um estudo realizado no Departamento de Cardiologia do Martinique University Hospital (estudo TEAM Amyloidosis), uma em cada três hipertrofia ventricular esquerda (HVE) (espessura parietal ≥ 15 mm), diagnosticada por ecocardiografia, é amiloidose. Um estudo publicado pela equipe de Thibaud Damy em 2015 já encontrou uma prevalência de 5% de mutação do gene TTR em pacientes com HVE. Atualmente, é aceito que a triagem sistemática para amiloidose é necessária em casos de HVE > 12 mm associada a pelo menos um fator de risco para amiloidose ("bandeiras vermelhas"), a fim de implementar terapias apropriadas e, assim, melhorar a sobrevida do paciente.

O estudo de Dungu et al. relata que a amiloidose cardíaca é uma etiologia subestimada de insuficiência cardíaca aguda em imigrantes afro-caribenhos em Londres. O estudo encontrou uma alta prevalência de amiloidose cardíaca de 11,4% entre 211 imigrantes afro-caribenhos em comparação com uma população caucasiana (1,6%), com maior mortalidade desses pacientes em comparação com pacientes com outra causa de insuficiência cardíaca (sobrevida média de 2,3 anos versus 7 anos para outras etiologias). O estudo de Arvanitis et al. descreve uma prevalência de 5,1% da mutação do gene da transtirretina (V122l) em 101 afro-americanos com insuficiência cardíaca (em comparação com 8,5% de portadores da mutação entre imigrantes afro-caribenhos no estudo Dungu).

Nesses dois estudos, as prevalências de amiloidose e da mutação V122I provavelmente estão subestimadas, dada a ausência de rastreamento sistemático de todos os casos de insuficiência cardíaca e o fato de que apenas pacientes com hipertrofia ventricular esquerda na ecografia transtorácica foram alvo.

Além disso, a amiloidose pode assumir formas diferentes das usualmente descritas. Observações pontuais em nossa experiência no Hospital Universitário da Martinica encontraram casos de insuficiência cardíaca com cardiomiopatia dilatada (DCM), associada à amiloidose cardíaca por transtirretina. Várias observações semelhantes foram encontradas na literatura.

A hipótese do estudo é que a amiloidose cardíaca é tão comum, ou mais comum, na insuficiência cardíaca aguda nas Índias Ocidentais Francesas do que em outros lugares. Uma triagem sistemática para amiloidose em todos os pacientes com insuficiência cardíaca aguda permitiria o início precoce do tratamento adequado e melhoraria o resultado a longo prazo.