EMPAGUM: Efeitos da Empagliflozina na Microbiota Intestinal na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada

Como uma das doenças cardiovasculares mais importantes, a insuficiência cardíaca é caracterizada por alta incidência e alta taxa de letalidade. A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) tem sido amplamente pesquisada por décadas e seus tratamentos clínicos têm melhorado notavelmente. No entanto, os pacientes com fração de ejeção não reduzida representam mais de 50% de todo o grupo, principalmente os pacientes com ICFEP. Quanto ao seu mecanismo complicado, bem como sintomas normalmente menos graves, seus tratamentos clínicos não foram detalhados o suficiente antes.

Pacientes com insuficiência cardíaca geralmente apresentam diminuição do débito cardíaco combinada com congestão da circulação periférica, levando a isquemia intestinal e edema. Nesse caso, a função da barreira intestinal é enfraquecida, a permeabilidade da parede intestinal aumenta, a flora bacteriana é deslocada e mais metabólitos nocivos também entrariam na circulação sanguínea através da barreira mucosa intestinal enfraquecida, inspirando mais substâncias inflamatórias e agravando os estados do coração falha.

A empagliflozina é um inibidor do transportador de sódio-glicose 2 (sglt-2), que pode inibir a reabsorção de glicose no rim, eliminar o excesso de glicose da urina e reduzir a glicose no sangue. É um novo tipo de hipoglicemiante. No entanto, à medida que o estudo avança, o efeito dos inibidores de sglt-2 se estende. Em testes fundamentais e em animais, descobriu-se que os inibidores de sglt-2 reduzem a absorção de sódio, inibem a síntese de NO, melhoram o metabolismo energético cardíaco e inibem a inflamação cardíaca. Nas diretrizes de insuficiência cardíaca da ESC de 2021, os inibidores de sglt-2 foram incluídos na "nova terapia quádrupla" para pacientes com ICFEr. Além disso, no estudo preservado com EMPEROR publicado recentemente, a Empagliflozina ainda alcançou uma eficácia muito boa na insuficiência cardíaca preservada com fração de ejeção, reduzindo o evento de desfecho composto em 21%. Os mecanismos pelos quais os inibidores de sglt-2 atuam na insuficiência cardíaca não foram totalmente resolvidos e, em estudos básicos, descobriu-se que os inibidores de sglt-2 afetam a microbiota intestinal em camundongos.

Com base na importância emergente da microbiota intestinal no processo de insuficiência cardíaca e nos impactos dos inibidores de sglt-2 na microbiota intestinal e na insuficiência cardíaca. É necessário esclarecer as alterações da microbiota intestinal nos pacientes com fração de ejeção não reduzida em uso de Empagliflozina e explorar o papel da microbiota intestinal nesse processo.