Bloco do quadrado lombar para histerectomia abdominal total

As diretrizes de gerenciamento específico da dor pós-operatória (PROSPECT) para histerectomia abdominal publicadas em 2006 recomendaram a histerectomia laparoscópica ou vaginal como técnica cirúrgica preferencial. O plano multimodal de controle da dor pós-operatória inclui inibidores seletivos da ciclooxigenase-2 (COX-2) e/ou antiinflamatórios não esteróides (AINE) convencionais em combinação com opióides fortes para dor de alta intensidade ou com opióides fracos para dor de intensidade moderada ou baixa dor. O paracetamol também foi recomendado em combinação com inibidores da COX-2 ou AINEs convencionais. A analgesia peridural foi recomendada para pacientes de alto risco. As diretrizes PROSPECT atualizadas em 2018 discutem apenas a abordagem perioperatória para histerectomia laparoscópica. No entanto, a técnica de histerectomia mudou de abordagem abdominal total para laparoscópica. Em locais com poucos recursos, a técnica laparoscópica não é bem desenvolvida nem está disponível para muitos pacientes. Além disso, a maioria das pacientes é submetida à histerectomia abdominal total (TAH), que é um procedimento muito doloroso. O bloqueio do quadrado lombar (QLB) é uma técnica analgésica regional descrita por Blanco em 2007. A Society for Obstetric Anesthesiology and Perinatology (SOAP) e a European Society for Regional Anesthesia and Pain Therapy (ESRA) recomendam QLB para o controle da dor pós-cesariana nos casos em que a morfina intratecal não pode ser usada ou para dor irruptiva. Relatórios anteriores mostraram que o QLB é eficaz no alívio da dor após várias operações abdominais. Os efeitos do QLB para histerectomia laparoscópica são controversos. Gostaríamos de ver se o QLB pode fornecer benefícios analgésicos no manejo multimodal da dor após TAH em nossos ambientes clínicos.