Neuromodulação do nervo craniano para melhorar a função do braço e a plasticidade cerebral no acidente vascular cerebral (CN-NINM)

A fraqueza muscular residual no membro superior (MS) afetado tem impacto negativo significativo no desempenho das atividades de vida diária (AVD) de indivíduos com acidente vascular cerebral. Estudos relatam que o grau de fraqueza dos MMSS está fortemente correlacionado com o nível de funcionamento nas AVD, afetando assim o nível geral de independência pós-AVC.

A recuperação motora pós-AVC está associada principalmente à capacidade de reorganização do sistema nervoso central, ou neuroplasticidade. A neuroplasticidade pode ser avaliada com estimulação magnética transcraniana (TMS) não invasiva. A TMS permite avaliar a excitabilidade da via corticoespinhal descendente, a principal via motora que controla os movimentos dos membros e do tronco. A amplitude dos potenciais evocados motores (MEP) induzidos por TMS fornece uma medida direta da excitabilidade dos neurônios corticospinais e estudos mostraram que as amplitudes de MEP podem ser usadas para sondar alterações neuroplásticas associadas à recuperação motora e são bons preditores de uma resposta individual ao exercício. Pós derrame. Em um estudo recente sobre exercícios de MMSS em sobreviventes de AVC crônico, as amplitudes basais da PEmáx foram usadas para estimar o potencial de recuperação dos participantes e para adaptar a intensidade do programa de treinamento de MMSS de acordo. Ao estratificá-los com base nas amplitudes da PEmáx, todos os participantes, independentemente do seu nível de recuperação pós-AVC, mostraram melhorias significativas na função dos MS após o seu programa de treino personalizado. Coletivamente, esses resultados sugerem que a avaliação da amplitude da PEmáx pode fornecer uma maneira eficiente de avaliar a neuroplasticidade, bem como auxiliar no estadiamento e na adaptação da intervenção de treinamento dos indivíduos para otimizar a recuperação pós-AVC.

Para aumentar a neuroplasticidade, os exercícios de treinamento são fundamentais para a reabilitação pós-AVC, pois permitem a melhora da função motora e da força do MS, bem como promovem a plasticidade cerebral, levando ao aumento do uso do MS nas AVDs. Para capitalizar o benefício do treinamento de força na promoção da recuperação motora e da neuroplasticidade, as modalidades de neuroestimulação cerebral não invasiva (NIBS) são cada vez mais estudadas como terapia adjuvante na reabilitação do AVC. Até o momento, a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) é a NIBS mais estudada, mas nota-se uma grande variabilidade na resposta à ETCC, com mais de 50% dos indivíduos não respondendo conforme o esperado. Essa heterogeneidade entre os estudos sobre a resposta à ETCC pode ser explicada pela ausência de um consenso sobre os parâmetros ideais de estimulação, a influência das características anatômicas cerebrais individuais na resposta à ETCC e a presença de um desvio de corrente elétrica através do crânio. Assim, para contrabalançar o impacto da variabilidade anatómica interindividual e do desvio de corrente elétrica pelo crânio, estudos recentes estão agora a investigar a estimulação dos nervos cranianos como uma terapia adjuvante no acidente vascular cerebral, quando combinada com a reabilitação. Um dispositivo terapêutico NIBS emergente, estimulando dois nervos cranianos principais, os nervos trigêmeo e glossofaríngeo, por estimulação da língua, está abrindo caminho para a reabilitação neurológica, ou seja, a neuromodulação não invasiva dos nervos cranianos (CN-NINM). Ao aplicar eletrodos diretamente na língua, o CN-NINM permite a geração de um fluxo direto de impulsos neurais que viajam para os núcleos dos nervos cranianos do tronco cerebral e depois para o córtex motor para induzir alterações neuroplásticas direcionadas quando combinados com tratamentos de reabilitação. Após várias lesões neurológicas e combinado com muitas intervenções, o CN-NINM resulta na melhoria do desempenho funcional, como caminhada e equilíbrio. Também foram observadas alterações na neuroplasticidade, como aumento na ativação beta do cérebro medida com eletroencefalografia e aumento da ativação na área do córtex motor primário. Pós-AVC, apenas um estudo comparou o impacto do CN-NINM combinado com um programa de treinamento de equilíbrio e marcha de 2 semanas (grupo experimental) com um programa de treinamento de equilíbrio e marcha de 2 semanas sozinho (grupo controle) no desempenho funcional, como avaliada pelo teste Mini-Best, em indivíduos na fase subaguda do AVC. Com base na pontuação do teste Mini-Best, foi observada uma melhora no equilíbrio no grupo experimental em comparação com o grupo controle (p=0,032). Embora promissor, o CN-NINM não foi estudado para melhorar a função do MS, apesar do impacto negativo do comprometimento do MS no desempenho funcional pós-AVC. Além disso, para estabelecer as bases para a aplicabilidade deste NIBS no acidente vascular cerebral, é crucial compreender os efeitos neurofisiológicos do CN-NINM avaliando as alterações da neuroplasticidade.

Objetivo: O objetivo principal é avaliar o impacto do CN-NINM combinado com um programa de treinamento de força UL personalizado na melhoria da função UL e excitabilidade cerebral em indivíduos na fase crônica de um acidente vascular cerebral. O objetivo secundário é avaliar a presença de uma relação entre o ganho funcional do UL e a mudança na excitabilidade cerebral para a amostra do estudo.

Métodos: Neste ensaio multicêntrico estratificado randomizado controlado, 74 participantes serão recrutados e estratificados de acordo com a amplitude basal de suas respostas MEP induzidas por TMS em três estratos de intensidade de treinamento: 1) baixa intensidade (MEP 20-49μV); 2) intensidade moderada (PEmáx 50-120uV) e 3) intensidade alta (PEmáx>120uV). . Dentro de cada estrato, os participantes serão randomizados no grupo experimental (treinamento de força CN-NINM + UL real) ou no grupo de controle (treinamento de força simulado CN-NINM + UL). Variáveis ​​sociodemográficas e relacionadas ao AVC (por exemplo, idade, tempo desde o AVC) serão coletadas para confirmar a elegibilidade do participante. Antes e ao final da intervenção, os participantes serão submetidos a uma avaliação clínica do UL afetado, bem como a uma avaliação neurofisiológica do cérebro com TMS. A intervenção consistirá em um programa de treinamento de força UL de 4 semanas (3X/semana, duração de 60 minutos) combinado a uma aplicação CN-NINM de 20 minutos. Para o grupo experimental, a intensidade do estímulo será definida por cada participante para um nível de sensação confortável, semelhante à sensação na boca de um refrigerante. Para o grupo controle, os participantes usarão o aparelho assim como o grupo experimental, mas a intensidade será controlada pelo treinador e definida para um estímulo não perceptível.