Redução de edema com um coquetel especializado para gerenciamento ultra-inicialmente inicial em isquêmico

O grande acidente vascular cerebral isquêmico é um subtipo grave de acidente vascular cerebral isquêmico agudo (AIS), geralmente levando ao edema cerebral maligno, pressão intracraniana elevada (ICP) e maus resultados funcionais. Apesar do tratamento agressivo precoce, o edema cerebral maligno continua sendo um dos principais determinantes do prognóstico, mesmo em casos de recanalização bem -sucedida. Pacientes sem terapia endovascular (EVT) também enfrentam riscos significativos de edema cerebral e hipertensão intracraniana, que contribuem para a alta morbimortalidade. Estudos pré-clínicos sugerem que um coquetel farmacológico (PPA) pode aliviar o edema cerebral modulando o equilíbrio extracelular de potássio, mantendo a expressão de aquaporina-4 e aumentando a drenagem linfática. Nos modelos de AVC isquêmico, o PPA demonstrou o potencial de acelerar a homeostase do potássio e mitigar a formação de edema, enquanto em modelos traumáticos de lesão cerebral, o PPA demonstrou promover a depuração linfática e reduzir o inchaço cerebral.

Este estudo controlado randomizado e multicêntrico (ECR) visa avaliar a segurança e a eficácia do PPA na redução do edema cerebral em pacientes com grande acidente vascular cerebral isquêmico. Um total de 68 pacientes com infarto do território MCA (volume de infarto de 80-300 ml ou aspectos 1-5) que não estão passando por craniectomia descompressiva serão inscritos e designados aleatoriamente para receber terapia com PPA ou tratamento padrão na proporção de 1: 1. O endpoint primário é o edema cerebral de 5 a 7 dias, avaliado por imagens de acompanhamento. Os pontos finais secundários incluem resultados funcionais em 90 dias (MRS) e avaliações de segurança, incluindo eventos adversos, como hipotensão e hipertensão intracraniana.

A intervenção do estudo consiste em um regime de PPA gradual ao longo de cinco dias, incluindo terazosina, urapidil, Esmolol e propranolol, com gerenciamento individualizado da pressão arterial com base no status de recanalização. A pressão arterial será cuidadosamente controlada para SBP ≥140 mmHg para pacientes não recanalizados e PAS ≥120 mmHg para pacientes recanalizados. O monitoramento de imagens e segurança será realizado ao longo do estudo, e os eventos adversos serão rastreados e analisados ​​trimestralmente. Para garantir a conformidade ética, o consentimento informado será obtido de pacientes ou de seus representantes legalmente autorizados, com mecanismos para reconfirmação se o paciente recuperar a capacidade de tomada de decisão. Este estudo busca estabelecer uma nova abordagem farmacológica para o gerenciamento de edema cerebral, com o objetivo final de melhorar os resultados neurológicos em grandes pacientes com AVC isquêmico.