Isolação de SVC em ablação refazer com PV isolado (SVC-RESCUE-AF)

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia mais frequente na população em geral (1), com uma duplicação esperada de prevalência dentro de 2060 (2). Desde o final dos anos 90 (3), o isolamento da veia pulmonar (PVI) tornou-se uma pedra angular no tratamento com FA refratária a drogas e, mais recentemente, surgiu uma terapia de primeira linha em pacientes paroxísticos de FA (4) devido à sua superioridade comprovada a medicamentos antiarríticos na realização da sobrevida livre de arritmia (5).

O PVI é um procedimento seguro e eficaz na grande maioria dos pacientes com FA paroxística, com alta sobrevida livre de AF no acompanhamento médio e de longo prazo. No caso de recorrência da FA, a ablação repetida das reconexões da veia pulmonar demonstrou resultados superiores em comparação com o uso de medicamentos anti-arrítmicos em FA paroxística e persistente (6). No entanto, um subconjunto de pacientes com resulta de recorrência da FA é "não-resposta PVI", com recorrência de arritmia, apesar dos resultados duráveis da ablação (7). Como gerenciar esses pacientes ainda é uma questão de debate, com diferentes conjuntos de lesões adicionais propostos até agora (8).

Os gatilhos não-PVI foram implicados na iniciação da FA, sendo a veia cava superior (SVC) a mais comum deles (9,10). O isolamento empírico da SVC foi tentado em algum estudo observacional e randomizado (11-14), mas a conclusão definitiva não pôde ser tirada devido à falta de poder estatístico, bem como aos critérios de elegibilidade variáveis (primeiro versus procedimento de repetição, paroxismal vs persistente) e conjuntos de ablação (15).

No presente estudo, procuramos avaliar a segurança e a eficácia do isolamento empírico de SVC em termos de sobrevida livre de arritmia em pacientes com recorrência da FA paroxística, apesar da IVP durável.