SVC-isolation i genindløring med isoleret PV (SVC-RESCUE-AF)

Atrieflimmer (AF) er den hyppigste arytmi i den generelle population (1) med en forventet fordobling i udbredelse inden for 2060 (2). Siden slutningen af 1990'erne (3) er lungeveneisolering (PVI) blevet en hjørnesten i medikamentfraktær AF-behandling, og for nylig har du fremkommet en første linjeterapi i paroxysmal AF-patienter (4) på grund af dens påviste overlegenhed over for antiarytmiske lægemidler til at opnå arytmi-fri overlevelse (5).

PVI er en sikker og effektiv procedure hos langt de fleste patienter med paroxysmal AF, med høj AF-fri overlevelse ved midten af og langvarig opfølgning. I tilfælde af AF-gentagelse demonstrerede ABLATION af lungevene genforbindelser overlegne resultater sammenlignet med brugen af anti-arrytmiske lægemidler i både paroxysmal og vedvarende AF (6). Ikke desto mindre resulterer en undergruppe af patienter med AF-gentagelsesresultater "PVI ikke-responder" med arytmi tilbagefald på trods af holdbare ablationsresultater (7). Sådan styres disse patienter er stadig et spørgsmål om debat, med forskellige yderligere læsionssæt, der er foreslået indtil videre (8).

Ikke-PVI-triggere er blevet impliceret i AF-initiering, hvor overlegen vena cava (SVC) er den mest almindelige af dem (9,10). Empirisk SVC-isolering er blevet forsøgt i en eller anden observationsundersøgelse og randomiseret undersøgelse (11-14), men endelig konklusion kunne ikke drages på grund af mangel på statistisk magt såvel som variable støtteberettigelseskriterier (første vs gentagelsesprocedure, paroxysmal vs vedvarende AF) og ablationssæt (15).

I den nuværende undersøgelse forsøgte vi at evaluere sikkerheden og effektiviteten af empirisk SVC-isolering med hensyn til arytmi-fri overlevelse hos patienter med paroxysmal AF-tilbagefald på trods af holdbar PVI.