Terapia a Laser na Sacroileíte Induzida por Isotretinoína

A isotretinoína (ácido 13-cis-retinóico) é um derivado retinóide da vitamina A altamente eficaz, reconhecido pela sua utilização no tratamento do acne nodular grave e recalcitrante. Ao reduzir significativamente a produção de sebo, modular a queratinização folicular e exercer efeitos anti-inflamatórios, revelou-se uma terapia transformadora para doentes com condições não responsivas a tratamentos convencionais. No entanto, a sua potente atividade biológica é acompanhada por um perfil de efeitos adversos bem documentado e diversificado, que vão desde sintomas mucocutâneos comuns, como xerose e queilite, até preocupações mais graves, como a teratogenicidade, efeitos psiquiátricos e queixas musculoesqueléticas.

Entre estes eventos adversos musculoesqueléticos, a sacroileíte – a inflamação de uma ou ambas as articulações sacroilíacas (SI) – emergiu como uma entidade clínica significativa, embora potencialmente sub-reconhecida. As articulações sacroilíacas, que ligam o sacro aos ossos ilíacos da pélvis, são um local primário para processos inflamatórios observados nas espondiloartropatias (SpA), como a espondilite anquilosante. A apresentação da sacroileíte induzida por isotretinoína frequentemente espelha a dessas condições idiopáticas, caracterizada por dor lombar de início insidioso, dor nas nádegas e rigidez que pode melhorar com a atividade e piorar com o repouso. A rigidez matinal é uma característica comum, e a dor pode frequentemente ser referida para a virilha ou face posterior da coxa.

O mecanismo fisiopatológico que liga a isotretinoína à sacroileíte permanece incompletamente elucidado, mas é objeto de investigação ativa. Sabe-se que os retinóides modulam o sistema imunitário, influenciando a diferenciação e proliferação de várias células imunitárias. Hipótese-se que a isotretinoína possa perturbar o delicado equilíbrio entre citocinas pró-inflamatórias e anti-inflamatórias, potencialmente desencadeando uma cascata inflamatória em indivíduos geneticamente predispostos. Esta teoria é suportada pela observação de que os sintomas frequentemente resolvem após a descontinuação do fármaco e podem recidivar após nova exposição, satisfazendo critérios importantes para uma relação causal.

A significância clínica deste efeito adverso reside no seu impacto na qualidade de vida e no potencial de erro de diagnóstico. A sintomatologia pode ser suficientemente grave para limitar as atividades diárias e pode ser erroneamente atribuída a uma doença reumática primária, levando a terapia imunossupressora de longo prazo desnecessária se a ligação temporal com a isotretinoína não for identificada. Portanto, um elevado índice de suspeição é crucial para dermatologistas, reumatologistas e médicos de clínica geral.

Objetivo: Comparar a eficácia da Terapia Laser de Alta Intensidade (HILT) na redução da intensidade da dor, em doentes diagnosticados com Sacroileíte Induzida por Isotretinoína.

Objetivos Secundários:

• Avaliar e comparar a melhoria no estado funcional e qualidade de vida entre os dois grupos de intervenção utilizando questionários validados.
• Avaliar e comparar a redução na atividade da doença e sintomas inflamatórios (por exemplo, rigidez matinal, dor noturna) entre os grupos.
• Medir e comparar a melhoria na mobilidade espinal e testes de provocação específicos da articulação sacroilíaca.
• Monitorizar o perfil de segurança e eventos adversos da HILT nesta população de doentes.

Desenho do Estudo:

Um ensaio monocêntrico, prospetivo, randomizado, controlado, de grupos paralelos, com uma proporção de alocação 1:1. O avaliador de resultados será cego para a alocação do tratamento (avaliador cego). O fisioterapeuta que administra a terapia e os participantes não podem ser cegados devido à natureza das intervenções.