O Efeito da Posição Canguru Lateral em Recém-Nascidos Submetidos a Ventilação Mecânica Não Invasiva

A investigação será realizada entre julho de 2025 e abril de 2026 na Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais do Hospital da Faculdade de Medicina da Universidade de Mersin. A Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais tem uma capacidade de 27 camas, incluindo 15 camas no Nível 4A e 12 camas no Nível 3. A unidade tem duas salas de isolamento e uma sala de ligação mãe-bebé. Trabalham na unidade 25 enfermeiros, com 6 enfermeiros durante o dia e 6 enfermeiros à noite. A unidade presta serviços de cuidados e tratamento a 22 bebés. Além disso, trabalham na unidade 3 pediatras e 19 médicos assistentes. A unidade admite principalmente pacientes que são prematuros, têm dificuldade respiratória, SDR, TTN, malformações congénitas, encefalopatia hipóxico-isquémica, sépsis e aqueles que estão a fazer tratamento com fototerapia. A unidade de cuidados intensivos neonatais presta serviços de cuidados e tratamento contínuos 24 horas por dia, 7 dias por semana.

Variáveis da investigação Variáveis dependentes: nível de conforto do recém-nascido, saturação de oxigénio, frequência cardíaca, frequência respiratória Variáveis dependentes: posição de canguru lateral, posição de nidificação Variáveis de controlo: fatores ambientais (calor, luz, som), características sociodemográficas

Recolha de dados O estudo incluirá bebés que estão na unidade de cuidados intensivos neonatais, estão a receber nCPAP, têm mais de 32 semanas de gestação e cumprem os critérios de seleção da amostra. Recém-nascidos que não cumpram os critérios serão excluídos do estudo. O estado de alimentação dos recém-nascidos será avaliado antes da aplicação do nCPAP. Será tido cuidado para garantir que tenham sido alimentados pelo menos uma hora antes. Será tido cuidado para garantir que a fralda do recém-nascido está limpa; se necessário, a fralda será mudada. A temperatura, a luz e os níveis de ruído do ambiente serão avaliados. A temperatura ambiente será mantida entre 22-24°C de acordo com a recomendação da Organização Mundial da Saúde (OMS, 2003). O nível médio de som para o recém-nascido será mantido entre 45 dB(A) e 65 dB(A) para sons instantâneos máximos. O nível de luz no ambiente será mantido abaixo de 200 lux para evitar iluminação excessiva. Os bebés serão deixados nus com fralda, e uma sonda de oxímetro de pulso será fixada nas suas mãos.

Aplicação de nCPAP Materiais adequados ao peso dos recém-nascidos programados para receber nCPAP são preparados. Materiais (tubo nasal, máscara nasal/binazalprog, capacete, faixas necessárias, proteção cutânea, fonte de oxigénio, coberturas adequadas) são trazidos para o recém-nascido. O recém-nascido é posicionado adequadamente e o OGS é fixado. A cânula de nCPAP é preparada e verificada. Antes da aplicação, as secreções na boca e no nariz do recém-nascido são aspiradas adequadamente. Protetores são colocados nos pontos de pressão para reduzir a irritação da pele. Os parâmetros recomendados do ventilador são definidos. O capacete é colocado, o CPAP é fixado ao recém-nascido, e as esponjas que vêm com o produto são colocadas nas áreas de pressão, e a aplicação é iniciada.

Amostra O estudo, planeado como uma investigação experimental controlada randomizada, incluirá recém-nascidos prematuros admitidos na Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais do Hospital da Universidade de Mersin, nascidos entre 32 e 36 semanas, cumprindo os critérios da amostra, e que necessitem de nCPAP.

Ao determinar o tamanho da amostra do estudo, o estudo científico intitulado "O Efeito da Posição Fetal e do Ruído Branco na Oxigenação Cerebral em Neonatos em CPAP Nasal" de Kaplan Laço (2024), baseado em revisões da literatura, foi usado para determinar o tamanho da amostra para o tamanho do efeito. De acordo com a análise de poder (G*Power 3.1.9.2) realizada com base no estudo de Kaplan Laço (2024), calculou-se que, com um tamanho do efeito = 0,778, um intervalo de confiança de 95% e um poder de 95%, um total de 88 crianças, pelo menos 44 em cada grupo, deveriam ser incluídas. Considerando a possibilidade de desistências e variáveis de confusão durante o processo de investigação, o número em cada grupo foi aumentado em 10%. O tamanho da amostra para o estudo foi determinado como 92 recém-nascidos no total, com 48 recém-nascidos em cada grupo.

ANÁLISE ESTATÍSTICA Os dados obtidos no estudo foram analisados usando o programa SPSS (Statistical Package for Social Sciences) para Windows 25.0. Métodos estatísticos descritivos (número, percentagem, valores mín-máx, média e desvio padrão) serão usados ao avaliar os dados. A normalidade dos dados usados será verificada usando valores de assimetria e curtose. Para dados com distribuição normal, um teste t independente será usado para comparar dados quantitativos entre dois grupos independentes, e a análise de variância será usada para medições repetidas ao comparar mais de dois grupos dependentes. Se for encontrada uma diferença, o Bonferroni será usado para encontrar o grupo que causa a diferença. Para dados com distribuição não normal, o teste U de Mann-Whitney será aplicado para comparar dados quantitativos entre dois grupos independentes, e o teste de Friedman será aplicado ao comparar mais de dois grupos dependentes. Se for encontrada uma diferença, o teste de Bonferroni ajustado será usado para identificar o grupo que causa a diferença. A análise do qui-quadrado será aplicada para testar a relação entre variáveis categóricas. Os resultados serão avaliados com um intervalo de confiança de 95% e um nível de significância de 5%. O teste Kappa de Cohen será aplicado na análise de concordância interobservador.