Вращательная манжета плеча: имеет ли значение сосудистость и роль PINPOINT

Предыстория или обоснование этого исследования:

Ежегодно в США 4,5 миллиона пациентов обращаются за медицинской помощью по поводу боли в плече.

Ежегодно в США 250 000 пациентов проходят операцию на вращательной манжете плеча. Эти операции на вращательной манжете приносят обществу экономию в размере 3,44 миллиарда долларов в год; в среднем 13 771,00 долларов США на пациента моложе 61 года. В этом случае разрыв вращательной манжеты увеличивается с возрастом.

Социально-экономическая ценность ремонта ротаторной манжеты (AAOS) 2015 г. Ремонт вращательной манжеты дает в США экономию на протяжении всей жизни общества в размере примерно 3,44 миллиарда долларов США в год. Социальные сбережения компенсируют прямые затраты на лечение пациентов моложе 61 года, в результате чего чистая экономия в среднем составляет 13 771 доллар на пациента. Это число значительно увеличилось до 77 662,00 долларов США для пациентов моложе 40 лет.

Распространенная проблема, 55-летний мужчина повредил левую руку. Он использует повязку и испытывает трудности при выполнении простых действий. Через 1 неделю он падает, сразу появляется боль в плече. При осмотре он не может двигать левой рукой вверх или в сторону, не поддерживая ее другой рукой. Рентгенограммы, которые он принес, не показывают никаких признаков остеоартрита плечевого сустава, вывиха или перелома.

Боль в плече является третьей по частоте причиной обращения за медицинской помощью из-за нарушений опорно-двигательного аппарата. Хотя более мелкие разрывы менее склонны к распространению, более крупные разрывы имеют тенденцию прогрессировать со временем и в конечном итоге могут стать необратимыми из-за значительной ретракции сухожилия, атрофии мышц или того и другого, или когда качество ткани сухожилия не позволяет восстановиться.

В 1972-Neer предположил, что 95% травм вращательной манжеты были вызваны механическим сжатием под клювовидно-акромиальной дугой, другие утверждали, что разрыв манжеты вызывает образование шпор.

• Тип I-плоский
• Тип II-изогнутый
• Тип III-крючок

Многофакторный:

внешние факторы;

• Субакромиальный импинджмент
• Гленогумеральная нестабильность
• Внутреннее столкновение
• Травма (острая/повторяющаяся) Внутренние факторы;
• Кровоснабжение сухожилий
• Аномалии коллагеновых волокон

Положительный результат теста на болезненную дугу и положительный результат теста на сопротивление наружному вращению были наиболее точными результатами для выявления заболевания ротаторной манжеты плеча; тогда как наличие положительного результата лаг-теста (наружная или внутренняя ротация) было наиболее точным для диагностики разрыва ротаторной манжеты на всю толщину. При дифференциации разрыва на всю толщину от частичного разрыва наиболее чувствительным тестом был тест на пресс живота (56,8%), а наиболее специфичным был тест на отрыв (96,95%).

Костная микроваскуляризация следа играет роль в заживлении ротаторной манжеты. Использование системы Pinpoint может сыграть ключевую роль в заживлении ротаторной манжеты вместо тромбоцитов, обогащенных плазмой, с переменными результатами в зависимости от уровня концентрации.

Рандомизированные контролируемые испытания 6 уровня не показали клинически значимых различий в показателях Constant, Калифорнийском университете, рейтинге плечевого сустава Лос-Анджелеса (UCLA) и показателях American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) между двухрядным и однорядным восстановлением ротаторной манжеты. Общее отношение шансов (ОШ) заживления интактного сухожилия вращательной манжеты составило 1,93 у пациентов, перенесших двухрядную пластику по сравнению с однорядной, и разница была значительной.

Статистически значимое преимущество двухрядной пластики по шкалам ASES и UCLA наблюдалось в подгруппе с разрывами более 3 см. Точка возврата домой; Двойной ряд может улучшить структурное заживление: клиническая значимость?

9 исследований в метаанализе, 5 из которых были рандомизированными проспективными исследованиями (УРОВЕНЬ 1).

Методы восстановления вращательной манжеты в два ряда имеют значительно более низкую частоту повторных разрывов, более высокий балл ASES и больший диапазон движения внутренней ротации по сравнению с методами восстановления в один ряд. Пункт: особенно при разрывах вращательной манжеты размером > 30 мм, для восстановления рекомендуется двухрядная техника.

Это было исследование 4-го уровня, проведенное Кливлендской клиникой, которое показало, что большинство разрывов произошло между 6 и 24 неделями. Роль потенциального ручного устройства может оценить качество сухожилия в офисе и изменить протоколы реабилитации, основанные на ретракции сухожилия.

Роль учебных вмешательств:

• Оценка костной васкуляризации в месте контакта и целостности сухожилия.
• Текущий стандарт ухода:

Инъекция стероидов как консервативный вариант лечения. Могут ли инъекции стероидов повлиять на микроваскуляризацию сухожилий? Может ли с помощью Pinpoint оценить качество сухожилия и потенциал долгосрочного заживления.

• Кистозная костная резорбция и остеолиз.
• Продукты распада (PLLA) вызывают синовит и хондролиз.
• Продукты распада (PLLA) могут мешать заживлению. Осложнения биорассасывающихся шовных анкеров на плече.

Почему медицинские узлы?

• Улучшает биологическое запечатывание следа от синовиальной жидкости.
• По сравнению с безузловым лечебным рядом лучшая биомеханика в т.ч. нагрузка до отказа, жесткость, меньшее образование зазоров.
• Биомеханическое сравнение 2-х технических способов фиксации двухрядной вращательной манжеты: значение узлов лечебного ряда.

Клинические последствия и роль хирурга;

• Выбор тканепроникающего инструмента; меньшие проникающие устройства, в результате чего улучшаются характеристики удерживающей силы стежка.
• Размер укуса ткани; больший размер укуса сильнее.
• Наиболее важным параметром, находящимся под контролем хирурга во время восстановления вращательной манжеты плеча, является выбор шва.

Роль для пинпойнта:

В группах повторного разрыва и частичного восстановления послеоперационное сохранение сухожилия в средней части значительно повлияло на показатели Японской ортопедической ассоциации (JOA) и UCLA (P = 0,014 соответственно). Учитывая, что пациенты с заживлением сухожилия имели лучшие клинические показатели, Pinpoint может помочь определить васкуляризацию сухожилия и следа во время операции.

Цели пинпойнта:

Попытаться показать, что повышенная васкуляризация может влиять на качество мышц, тем самым улучшая силу и функцию в долгосрочной перспективе.

Цель:

• Это проспективное исследование направлено на получение точного уровня в диапазоне 95% CI, визуализирующего сухожилия ротаторной манжеты плеча и зону охвата.
• Обеспечьте сосудистость сухожилия после того, как след и сухожилие были восстановлены до анатомического следа. Посмотрите, влияет ли уровень прикуса ротаторной манжеты на сосудистый кровоток в сухожилии.
• Изменяет ли связывание лечебного ряда или чрезмерное натяжение васкуляризацию ротаторной манжеты?
• Мы хотели бы посмотреть, может ли система Pinpoint быть более рентабельной, чем Plasma Rich Platelet.
• Уменьшите количество повторных разрывов при ремонте ротаторной манжеты.

Общие цели: Улучшить долгосрочную функцию пациента и результаты. Увеличьте скорость заживления ротаторной манжеты. Экономичный и эффективный по времени метод оценки ротаторной манжеты во время артроскопии.

Используемые процедуры (исследовательские вмешательства)

Пациенты, перенесшие операцию по восстановлению вращательной манжеты плеча:

• Предоперационные опросники должны быть заполнены в предоперационной Американской хирургии плеча и локтя (ASES), Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (UCLA), Инвалидность руки, плеча и кисти (DASH), Краткая форма медицинского обследования-12 (SF-12) ) и краткое обследование состояния здоровья-36 (SF-36)
• Оперативный сбор информации об ИЛИ
• Послеоперационные ASES, UCLA, DASH SF-12 и SF-36
• УЗИ 3 месяца, 6 месяцев, 1 год и 24 месяца

Оперативное вмешательство будет продолжаться в соответствии с текущим стандартным протоколом для описанной процедуры. Никаких изменений в технике операции не будет, кроме инъекции красителя и визуализации с помощью камеры. Идея заключалась бы в том, чтобы поместить зонд Pinpoint в субакромиальное пространство, чтобы проверить состояние сосудов сухожилия, а затем откусить сухожилие и поместить зонд обратно, чтобы проверить, уменьшилась ли васкуляризация. Набор красителей Indocyanin Green будет использоваться вместе с системой PINPOINT. Пациенты с потенциальной аллергией или аллергией в анамнезе или чувствительностью к йодиду натрия или йодсодержащим контрастным веществам не должны использовать эту систему, и им не будет предложено участвовать. Возможными побочными реакциями являются анафилаксия, артериальная гипотензия, тахикардия, одышка и крапивница. Продолжительность процедуры будет увеличена из-за визуализации исследования; это может быть от 15 до 30 минут.