Manguito rotador: a vascularidade é importante e o papel do PINPOINT

Antecedentes ou justificativa para este estudo:

4,5 milhões de pacientes procuram atendimento médico para dor no ombro anualmente nos Estados Unidos.

250.000 pacientes recebem cirurgia do manguito rotador nos Estados Unidos anualmente. Essas cirurgias do manguito rotador geram uma economia social de US$ 3,44 bilhões por ano; com média de US$ 13.771,00 por paciente com menos de 61 anos. Nesse caso, as rupturas do manguito rotador aumentam com a idade.

O valor social e econômico do reparo do manguito rotador (AAOS) 2015 Os reparos do manguito rotador resultam em uma economia social vitalícia nos EUA de aproximadamente US$ 3,44 bilhões anualmente. A economia social compensa os custos diretos do tratamento em pacientes com menos de 61 anos, resultando em uma economia líquida média de US$ 13.771 por paciente. Esse número aumentou significativamente para $ 77.662,00 para pacientes com menos de 40 anos de idade.

Problema comum, um homem de 55 anos machucou o braço esquerdo. Ele usa tipóia e tem dificuldade em realizar atividades simples. 1 semana depois, ele cai e desenvolve dor imediata no ombro. Ao exame, ele é incapaz de mover o braço esquerdo para cima ou para os lados sem apoiá-lo com o outro braço. As radiografias que ele trouxe não mostram sinais de osteoartrite, luxação ou fratura do ombro.

A dor no ombro é a terceira razão musculoesquelética mais comum para procurar atendimento médico. Embora rupturas menores tenham menor probabilidade de se propagar, rupturas maiores tendem a progredir com o tempo e, eventualmente, podem se tornar irreparáveis ​​devido à retração significativa do tendão, atrofia muscular ou ambas, ou quando a qualidade do tecido do tendão não permite o reparo.

Em 1972-Neer propôs que 95% das lesões do manguito rotador eram causadas por compressão mecânica sob o arco coracoacromial, outros argumentaram que a ruptura do manguito causava a formação de esporão.

• Tipo I bemol
• Tipo II curvado
• Gancho tipo III

Multifatorial:

Fatores extrínsecos;

• impacto subacromial
• instabilidade glenoumeral
• impacto interno
• Trauma (agudo/repetitivo) Fatores Intrínsecos;
• Suprimento vascular do tendão
• Anormalidades da fibra de colágeno

Um resultado positivo no teste do arco doloroso e um resultado positivo no teste de resistência à rotação externa foram os achados mais precisos para detectar a doença do manguito rotador; ao passo que a presença de um resultado positivo nos testes lag (rotação externa ou interna) foi mais preciso para o diagnóstico de ruptura total do manguito rotador. Diferenciando um rasgo de espessura total de um rasgo parcial, o teste mais sensível foi o teste de pressão abdominal (56,8%) e o mais específico foi o teste de levantamento (96,95).

A microvascularização óssea da pegada desempenha um papel na cicatrização do manguito rotador. O uso do Pinpoint pode desempenhar um papel fundamental na cicatrização do manguito rotador, em vez de plaquetas ricas em plasma com resultados variáveis ​​com base nos níveis de concentração.

Ensaios controlados randomizados de nível 6 não mostraram diferenças clinicamente significativas nas pontuações de Constant, University of California, classificação de ombro de Los Angles (UCLA) e pontuações de American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) entre o reparo do manguito rotador de fileira dupla e fileira única. O odds ratio (OR) geral de cicatrização intacta do tendão do manguito rotador foi de 1,93 em pacientes tratados com reparo de fileira dupla versus reparo de fileira única, e a diferença foi significativa.

Um benefício estatisticamente significativo do reparo de fileira dupla nos escores ASES e UCLA foi observado no subgrupo com rupturas maiores que 3 cm. O ponto de levar para casa; A fileira dupla pode melhorar a cicatrização estrutural: Relevância clínica?

9 estudos na metanálise, 5 dos quais eram estudos prospectivos randomizados (NÍVEL 1).

As técnicas de reparo do manguito rotador em fileira dupla têm uma taxa significativamente menor de novas rupturas, pontuação ASES mais alta e maior amplitude de movimento de rotação interna em comparação com as técnicas de reparo em fileira única. Ponto: Especialmente nas rupturas do manguito rotador com tamanho > 30mm, a técnica de fileira dupla é recomendada para reparo.

Este foi um estudo de nível 4 da Cleveland Clinic, que mostrou que a maioria das rupturas ocorreu entre 6 e 24 semanas. O papel de um dispositivo portátil em potencial pode avaliar a qualidade do tendão no consultório e alterar os protocolos de reabilitação com base na retração do tendão.

Papel para as intervenções do estudo:

• Avaliando a vascularização óssea na pegada e a integridade do tendão.
• Padrão de atendimento atual:

Injeção de esteroides como opção de tratamento não operatório. As injeções de esteróides podem estar afetando a microvascularização do tendão? O uso do Pinpoint poderia avaliar a qualidade do tendão e o potencial de cura a longo prazo.

• Reabsorção óssea cística e osteólise.
• Os produtos de decomposição (PLLA) causam sinovite e condrólise.
• Os produtos de degradação (PLLA) podem interferir na cicatrização das âncoras de sutura bioabsorvíveis no ombro.

Por que nós de linha médica?

• Melhora a biologia ao selar a pegada do líquido sinovial.
• Em comparação com a linha médica sem nós, melhor biomecânica incl. carga até a falha, rigidez, menos formação de lacunas.
• Uma comparação biomecânica de 2 técnicas de fixação do manguito rotador em fileira dupla: a importância dos nós de fileira médica.

Implicações Clínicas e Papel do Cirurgião;

• Escolha de um instrumento de penetração de tecido; dispositivos penetrantes menores, resultando em melhores características de força de retenção do ponto.
• Tamanho da picada do tecido; tamanho de mordida maior sendo mais forte.
• A variável mais crítica sob o controle do cirurgião durante o reparo do manguito rotador é a escolha do ponto.

Papel para Pinpoint:

Nos grupos de nova ruptura e reparo parcial, a preservação pós-operatória do tendão no meio afetou significativamente os escores da Associação Ortopédica Japonesa (JOA) e da UCLA (P=0,014, respectivamente). Considerando que os pacientes com cicatrização do tendão apresentaram melhores fatores clínicos, o Pinpoint pode ajudar a identificar a vascularização do tendão e da pegada no momento da cirurgia.

Objetivos do Pinpoint:

Tentar mostrar que o aumento da vascularização pode ter um efeito na qualidade muscular, melhorando assim a força e a função a longo prazo.

Objetivo:

• Este estudo prospectivo tem como objetivo obter o nível preciso dentro de uma faixa de 95% de imagem CI dos tendões do manguito rotador e da pegada.
• Assegure a vascularização do tendão após a pegada e o tendão ter sido restaurado para a pegada anatômica. Veja se o nível da mordida do Manguito Rotador afeta o fluxo vascular do tendão.
• Amarrar a fileira médica ou tensão excessiva altera a vascularização do Manguito Rotador.
• Gostaríamos de ver se o uso do sistema Pinpoint pode ser mais econômico do que Plasma Rich Platelet.
• Diminuir o número de taxas de novas rupturas em reparos do manguito rotador.

Objetivos gerais: Melhorar a função e os resultados do paciente a longo prazo. Aumente as taxas de cura do Manguito Rotador. Método econômico e eficiente de avaliação do manguito rotador durante a artroscopia.

Procedimentos envolvidos (intervenções de pesquisa)

Pacientes submetidos a reparo do manguito rotador:

• Questionários pré-operatórios a serem preenchidos no pré-operatório American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES), University California Los Angeles (UCLA), Incapacidades do braço, ombro e mão (DASH), Short Form Health Survey-12 (SF-12 ) e Formulário Resumido de Pesquisa de Saúde-36 (SF-36)
• Coleta operacional de informações OU
• ASES pós-operatório, UCLA, DASH SF-12 e SF-36
• Ultra sons 3 meses, 6 meses, 1 ano e 24 meses

A intervenção cirúrgica prosseguirá conforme o protocolo padrão atual determina para o procedimento descrito. Nenhuma alteração na técnica operatória será realizada além da injeção do corante e visualização com a câmera. A ideia seria colocar a sonda Pinpoint dentro do espaço subacrominal, para verificar o estado vascular do tendão, e então dar uma mordida no tendão e colocar o pinpoint de volta para verificar se a vascularização diminuiu. O kit de corante Indocyanin Green será utilizado juntamente com o sistema PINPOINT. Pacientes com possíveis alergias ou histórico de alergias ou sensibilidade a iodeto de sódio ou agentes de contraste iodados não devem usar este sistema e não serão solicitados a participar. As possíveis reações adversas são, anafilaxia, hipotensão, taquicardia, dispnéia e urticária. A duração do procedimento será aumentada por causa da imagem do estudo; isso pode ser de 15 a 30 minutos.