Инъекции богатой тромбоцитами плазмы и физиотерапия в лечении хронической тендинопатии вращательной манжеты плеча

Разрывы вращательной манжеты плеча (RC) являются распространенным источником боли в плече и являются причиной более 4,5 миллионов посещений врача в год. В общей популяции распространенность РП разрыва составляет 20,7% и возрастает до 50% среди пациентов старше 80 лет. Частичные и полнослойные разрывы ПК также были зарегистрированы у 30-50% населения в возрасте старше 50 лет. Разрывы RC вызывают дисфункцию плеча, мешают повседневной деятельности и могут снизить качество жизни. Лечение разрыва РП включает хирургическое и консервативное лечение. Учитывая операционный риск, высокую вероятность повторного разрыва после операции и возможное заживление сухожилия при консервативном лечении, у пациентов с частичным разрывом или небольшим полнослойным разрывом обычно в первую очередь применяют консервативное лечение. Предыдущий отчет показал, что консервативное лечение может быть эффективным в 73–80% случаев разрыва вращательной манжеты на всю толщину. Консервативное лечение РП заключается в покое, физиотерапии (включая лечебную физкультуру), нестероидных противовоспалительных препаратах и ​​субакромиальных инъекциях кортикостероидов или гиалуроновой кислоты. A. Кроме того, упражнения также доказали свою эффективность в лечении RC разрыва. Несмотря на передовые хирургические методы и консервативные методы, заживление разрыва РП остается проблематичным из-за плохой васкуляризации в месте повреждения и неспособности восстановить нормальную гистологию энтезиса (сухожильно-костного соединения). За последние несколько лет обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) представляет собой привлекательный вариант улучшения и ускорения заживления повреждений вращательной манжеты плеча. PRP определяется как часть фракции плазмы аутологичной крови, имеющая концентрацию тромбоцитов выше исходного уровня (обычно в 2–4 раза). Он получен путем центрифугирования цельной крови и содержит многочисленные факторы роста, в том числе фактор роста тромбоцитов, фактор роста эндотелия сосудов, трансформирующий фактор роста, фактор роста фибробластов, эпидермальный фактор роста, фактор роста гепатоцитов и инсулиноподобный фактор роста. Из-за повышенной концентрации и высвобождения факторов роста PRP потенциально может усиливать рекрутирование и пролиферацию теноцитов, стволовых клеток и эндотелиальных клеток. Учитывая аутологичный характер PRP, опасения по поводу безопасности минимальны. Относительные противопоказания включают пациентов с тромбоцитопенией в анамнезе, приемом антикоагулянтов, опухолями, метастазами, активной инфекцией или беременностью. До сих пор не было зарегистрировано ни одного документированного случая канцерогенеза или роста опухоли, связанного с использованием PRP. Предыдущие исследования показали, что использование аутологичного фибрина, богатого лейкоцитами и тромбоцитами, может увеличить васкуляризацию во время раннего заживления хронического разрыва вращательной манжеты плеча, и что инъекция PRP под ультразвуковым контролем превосходит сухое иглоукалывание у пациентов с поражением сухожилия надостной мышцы. Однако в годичном рандомизированном контролируемом исследовании с комбинацией 6-недельной физиотерапевтической программы инъекция PRP не давала дополнительного эффекта, чем инъекция плацебо. Поскольку существуют разногласия в отношении эффекта инъекции PRP, исследователи стремятся выяснить, может ли комбинация инъекции PRP с программой физиотерапии дать лучший эффект, чем любое лечение по отдельности.