Iniezioni di plasma ricco di piastrine e fisioterapia nel trattamento della tendinopatia cronica della cuffia dei rotatori

Le lesioni della cuffia dei rotatori (RC) sono una fonte comune di dolore alla spalla e rappresentano oltre 4,5 milioni di visite mediche all'anno. Nella popolazione complessiva, la prevalenza della rottura del RC è del 20,7% e sale al 50% tra i pazienti di età superiore a 80 anni. Lacerazioni RC a spessore parziale ea tutto spessore sono state riportate anche nel 30-50% della popolazione di età superiore ai 50 anni. Le rotture RC causano disfunzione della spalla, interferiscono con l'attività quotidiana e possono ridurre la qualità della vita. Il trattamento della lesione RC comprende il trattamento chirurgico e conservativo. Considerando il rischio operatorio, l'elevata possibilità di recidiva dopo l'operazione e la possibile guarigione del tendine con il trattamento non chirurgico, per i pazienti con una lesione a spessore parziale o una piccola lesione a tutto spessore, di solito si tenta prima il trattamento conservativo. Il rapporto precedente ha rilevato che il trattamento conservativo potrebbe essere efficace nel 73-80% dei casi con lesione a tutto spessore della cuffia dei rotatori. Il trattamento conservativo della lesione RC consiste in riposo, fisioterapia (compreso l'esercizio terapeutico), farmaci antinfiammatori non steroidei e iniezioni subacromiali di corticosteroidi o ialuronato. R. Inoltre, l'esercizio si è dimostrato efficace anche nella gestione della lacerazione RC. Nonostante le tecniche chirurgiche avanzate e i metodi conservativi, la guarigione della lesione del RC rimane problematica a causa della scarsa vascolarizzazione nel sito della lesione e del mancato ripristino della normale istologia dell'entesi (giunzione tendine-osso). Negli ultimi anni il plasma ricco di piastrine (PRP) rappresenta un'interessante opzione per migliorare e accelerare la guarigione della lesione della cuffia dei rotatori. Il PRP è definito come una porzione della frazione plasmatica del sangue autologo con una concentrazione piastrinica superiore al basale (di solito da 2 a 4 volte). Deriva dalla centrifugazione del sangue intero e contiene numerosi fattori di crescita, tra cui il fattore di crescita derivato dalle piastrine, il fattore di crescita endoteliale vascolare, il fattore di crescita trasformante, il fattore di crescita dei fibroblasti, il fattore di crescita epidermico, il fattore di crescita degli epatociti e il fattore di crescita simile all'insulina. A causa dell'aumento della concentrazione e del rilascio di fattori di crescita, il PRP può potenzialmente migliorare il reclutamento e la proliferazione di tenociti, cellule staminali e cellule endoteliali. Data la natura autologa del PRP, i problemi di sicurezza sono minimi. Le controindicazioni relative includono pazienti con una storia di trombocitopenia, uso di anticoagulanti, tumore, malattia metastatica, infezione attiva o gravidanza. Finora non sono stati segnalati casi documentati di carcinogenesi o crescita tumorale associati all'uso di PRP. Precedenti studi hanno dimostrato che l'uso di fibrina autologa ricca di leucociti e piastrine potrebbe aumentare la vascolarizzazione durante la guarigione precoce della lesione cronica della cuffia dei rotatori e che l'iniezione di PRP guidata da ultrasuoni è superiore al dry needling nei pazienti con lesione del tendine sovraspinato. Tuttavia, in uno studio controllato randomizzato di 1 anno con la combinazione di un programma di fisioterapia di 6 settimane, l'iniezione di PRP non ha prodotto effetti aggiuntivi rispetto all'iniezione di placebo. Poiché esiste controversia riguardo all'effetto dell'iniezione di PRP, i ricercatori mirano a indagare se la combinazione dell'iniezione di PRP con il programma di fisioterapia possa produrre un effetto superiore rispetto a entrambi i trattamenti da soli.