Inyecciones de Plasma Rico en Plaquetas y Fisioterapia en el Tratamiento de la Tendinopatía Crónica del Manguito Rotador

Los desgarros del manguito rotador (RC) son una fuente común de dolor de hombro y representan más de 4,5 millones de visitas al médico por año. En la población general, la prevalencia del desgarro del RC es del 20,7% y se eleva al 50% entre los pacientes mayores de 80 años. También se han informado desgarros RC de espesor parcial y total en 30% a 50% de la población mayor de 50 años. Los desgarros RC causan disfunción del hombro, interfieren en la actividad diaria y pueden reducir la calidad de vida. El tratamiento del desgarro RC incluye tratamiento quirúrgico y conservador. Teniendo en cuenta el riesgo quirúrgico, la alta posibilidad de que se vuelva a desgarrar después de la operación y la posible curación del tendón con un tratamiento no quirúrgico, para los pacientes con un desgarro de espesor parcial o un desgarro pequeño de espesor total, generalmente se intenta primero un tratamiento conservador. El informe anterior encontró que el tratamiento conservador podría ser efectivo en el 73% al 80% de los casos con desgarro de espesor total del manguito rotador. El tratamiento conservador del desgarro RC consiste en reposo, fisioterapia (incluyendo ejercicio terapéutico), antiinflamatorios no esteroideos e inyecciones subacromiales de corticoides o hialuronato. R. Además, también se ha demostrado que el ejercicio es eficaz en el tratamiento del desgarro RC. A pesar de las técnicas quirúrgicas avanzadas y los métodos conservadores, la cicatrización del desgarro CR sigue siendo problemática debido a la mala vascularización en el sitio de la lesión y al fracaso en restaurar la histología normal de la entesis (unión tendón-hueso). En los últimos años, el plasma rico en plaquetas (PRP) presenta una opción atractiva para mejorar y acelerar la cicatrización de la lesión del manguito rotador. El PRP se define como una porción de la fracción plasmática de sangre autóloga que tiene una concentración de plaquetas por encima de la línea base (generalmente 2X a 4X). Se deriva de la centrifugación de sangre entera y contiene numerosos factores de crecimiento, incluidos el factor de crecimiento derivado de plaquetas, el factor de crecimiento endotelial vascular, el factor de crecimiento transformante, el factor de crecimiento de fibroblastos, el factor de crecimiento epidérmico, el factor de crecimiento de hepatocitos y el factor de crecimiento similar a la insulina. Debido a la mayor concentración y liberación de factores de crecimiento, el PRP puede mejorar potencialmente el reclutamiento y la proliferación de tenocitos, células madre y células endoteliales. Dada la naturaleza autóloga del PRP, los problemas de seguridad son mínimos. Las contraindicaciones relativas incluyen pacientes con antecedentes de trombocitopenia, uso de anticoagulantes, tumor, enfermedad metastásica, infección activa o embarazo. Hasta el momento no se han reportado casos documentados de carcinogénesis o crecimiento tumoral asociados al uso de PRP. Estudios previos demostraron que el uso de fibrina rica en plaquetas y leucocitos autólogos podría aumentar la vascularización durante la curación temprana del desgarro crónico del manguito de los rotadores, y que la inyección de PRP guiada por ultrasonido es superior a la punción seca en pacientes con lesión del tendón del supraespinoso. Sin embargo, en un ensayo controlado aleatorio de 1 año con una combinación de un programa de fisioterapia de 6 semanas, la inyección de PRP no produjo un efecto adicional que la inyección de placebo. Debido a que existe controversia con respecto al efecto de la inyección de PRP, los investigadores tienen como objetivo investigar si la combinación de la inyección de PRP con un programa de fisioterapia podría producir un efecto superior que cualquiera de los tratamientos por separado.