Verihiutalepitoiset plasma-injektiot ja fysioterapia kroonisen rotaattorimansetin tendinopatian hoidossa

Rotator Cuff (RC) -kyyneleet ovat yleinen olkapääkivun lähde, ja niihin liittyy yli 4,5 miljoonaa lääkärikäyntiä vuodessa. Koko väestössä RC-repeämien esiintyvyys on 20,7 % ja nousee 50 prosenttiin yli 80-vuotiaiden potilaiden keskuudessa. Osapaksuisia ja täysipaksuisia RC-kyyneleitä on myös raportoitu 30–50 prosentilla yli 50-vuotiaista väestöstä. RC-kyyneleet aiheuttavat hartioiden toimintahäiriöitä, häiritsevät päivittäistä toimintaa ja voivat heikentää elämänlaatua. RC-repeämän hoito sisältää kirurgisen ja konservatiivisen hoidon. Ottaen huomioon leikkauksen riskin, suuren mahdollisen uudelleenrepeämisen leikkauksen jälkeen ja mahdollisen jänteen paranemisen ei-kirurgisella hoidolla, potilailla, joilla on osittainen tai pieni kokopaksuinen repeämä, yritetään yleensä ensin konservatiivista hoitoa. Edellisessä raportissa todettiin, että konservatiivinen hoito saattaa olla tehokas 73–80 prosentissa tapauksista, joissa kiertomansetti repeytyy kokonaan. RC-repeämän konservatiivinen hoito koostuu levosta, fysioterapiasta (mukaan lukien terapeuttinen harjoittelu), ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä ja kortikosteroidi- tai hyaluronaattisubkromiaalisista injektioista. V. Lisäksi harjoitus on myös osoittautunut tehokkaaksi RC-repeämän hoidossa. Huolimatta edistyneistä kirurgisista tekniikoista ja konservatiivisista menetelmistä, RC-repeämän paraneminen on edelleen ongelmallista leesiokohdan heikon verisuonten muodostumisen ja normaalin enteesin (jänne-luun liitos) histologian palauttamisen epäonnistumisen vuoksi. Muutaman viime vuoden aikana verihiutalerikas plasma (PRP) on houkutteleva vaihtoehto parantaa ja nopeuttaa rotaattorimansettivaurion paranemista. PRP määritellään osaksi autologisen veren plasmafraktiota, jonka verihiutaleiden pitoisuus on perustason yläpuolella (yleensä 2-4X). Se on peräisin sentrifugoimalla kokoverta ja sisältää lukuisia kasvutekijöitä, mukaan lukien verihiutaleperäinen kasvutekijä, verisuonten endoteelin kasvutekijä, transformoiva kasvutekijä, fibroblastikasvutekijä, epidermaalinen kasvutekijä, hepatosyyttien kasvutekijä ja insuliinin kaltainen kasvutekijä. Kasvutekijöiden lisääntyneen pitoisuuden ja vapautumisen vuoksi PRP voi mahdollisesti tehostaa tenosyyttien, kantasolujen ja endoteelisolujen rekrytoitumista ja lisääntymistä. PRP:n autologisen luonteen vuoksi turvallisuusongelmat ovat vähäisiä. Suhteellisia vasta-aiheita ovat potilaat, joilla on ollut trombosytopenia, antikoagulanttien käyttö, kasvain, metastaattinen sairaus, aktiivinen infektio tai raskaus. Tähän mennessä ei ole raportoitu yhtään dokumentoitua PRP:n käyttöön liittyvää karsinogeneesiä tai kasvaimen kasvua. Aiemmat tutkimukset osoittivat, että autologisen leukosyytti- ja verihiutalerikkaan fibriinin käyttö voi lisätä vaskularisaatiota kroonisen rotaattorimansetin repeämän varhaisen paranemisen aikana ja että ultraääniohjattu PRP-injektio on parempi kuin kuivaneulaus potilailla, joilla on supraspinatus-jänneleesio. Vuoden kestäneessä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, jossa oli 6 viikon fysioterapiaohjelman yhdistelmä, PRP-injektio ei kuitenkaan tuottanut ylimääräistä vaikutusta kuin lumeruiske. Koska PRP-injektion vaikutuksesta on kiistaa, tutkijat pyrkivät tutkimaan, voisiko PRP-injektion yhdistelmä fysioterapiaohjelman kanssa tuottaa paremman vaikutuksen kuin kumpikaan hoito yksinään.