Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Iniekcje osocza bogatopłytkowego i fizjoterapia w leczeniu przewlekłej tendinopatii stożka rotatorów

22 grudnia 2020 zaktualizowane przez: Shin Kong Wu Ho-Su Memorial Hospital
Badacze mają na celu zbadanie, czy połączenie iniekcji PRP z programem fizjoterapii może przynieść lepszy efekt niż każde z tych zabiegów osobno.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Zakończony

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Szczegółowy opis

Pęknięcia stożka rotatorów (RC) są częstym źródłem bólu barku i odpowiadają za ponad 4,5 miliona wizyt lekarskich rocznie. W całej populacji częstość występowania łez RC wynosi 20,7% i wzrasta do 50% wśród pacjentów w wieku powyżej 80 lat. Uszkodzenia RC o częściowej i pełnej grubości zgłaszano również u 30% do 50% populacji w wieku powyżej 50 lat. Łzy RC powodują dysfunkcję barku, zakłócają codzienną aktywność i mogą obniżać jakość życia. Leczenie łzy RC obejmuje leczenie chirurgiczne i zachowawcze. Biorąc pod uwagę ryzyko operacyjne, duże prawdopodobieństwo ponownego zerwania po operacji i możliwe wygojenie ścięgna przy leczeniu niechirurgicznym, u pacjentów z naderwaniem częściowej grubości lub małym naderwaniem pełnej grubości zwykle najpierw podejmuje się leczenie zachowawcze. Poprzedni raport wykazał, że leczenie zachowawcze może być skuteczne w 73% do 80% przypadków z pełnym rozdarciem stożka rotatorów. Leczenie zachowawcze rozdarcia RC obejmuje odpoczynek, fizjoterapię (w tym ćwiczenia terapeutyczne), niesteroidowe leki przeciwzapalne oraz iniekcje podbarkowe kortykosteroidów lub hialuronianu. Odp. Ponadto udowodniono, że ćwiczenia są skuteczne w leczeniu przedarcia RC. Pomimo zaawansowanych technik chirurgicznych i metod zachowawczych, gojenie rozerwania RC pozostaje problematyczne ze względu na słabe unaczynienie w miejscu uszkodzenia i niemożność przywrócenia prawidłowej histologii entezy (połączenia ścięgna z kością). W ciągu ostatnich kilku lat osocze bogatopłytkowe (PRP) stanowi atrakcyjną opcję poprawy i przyspieszenia gojenia zmiany stożka rotatorów. PRP definiuje się jako część frakcji osocza krwi autologicznej o stężeniu płytek krwi powyżej linii podstawowej (zwykle 2X do 4X). Pochodzi z odwirowania pełnej krwi i zawiera liczne czynniki wzrostu, w tym czynnik wzrostu pochodzenia płytkowego, czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego, transformujący czynnik wzrostu, czynnik wzrostu fibroblastów, czynnik wzrostu naskórka, czynnik wzrostu hepatocytów i insulinopodobny czynnik wzrostu. Ze względu na zwiększone stężenie i uwalnianie czynników wzrostu, PRP może potencjalnie zwiększyć rekrutację i proliferację tenocytów, komórek macierzystych i komórek śródbłonka. Biorąc pod uwagę autologiczny charakter PRP, obawy dotyczące bezpieczeństwa są minimalne. Względne przeciwwskazania obejmują pacjentów z trombocytopenią w wywiadzie, stosowaniem leków przeciwzakrzepowych, nowotworem, chorobą przerzutową, czynną infekcją lub ciążą. Do tej pory nie odnotowano żadnych udokumentowanych przypadków rakotwórczości lub wzrostu guza związanych ze stosowaniem PRP. Wcześniejsze badania wykazały, że zastosowanie autologicznej fibryny bogatej w leukocyty i płytki krwi może zwiększyć unaczynienie podczas wczesnego gojenia przewlekłego pęknięcia stożka rotatorów, a wstrzyknięcie PRP pod kontrolą USG jest lepsze niż suche igłowanie u pacjentów z uszkodzeniem ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego. Jednak w rocznym randomizowanym badaniu kontrolowanym z połączeniem 6-tygodniowego programu fizjoterapii wstrzyknięcie PRP nie przyniosło dodatkowego efektu niż wstrzyknięcie placebo. Ponieważ istnieją kontrowersje dotyczące wpływu wstrzyknięć PRP, badacze zamierzają zbadać, czy połączenie wstrzyknięć PRP z programem fizjoterapii może przynieść lepszy efekt niż każde z tych zabiegów osobno.

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
95

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

  • Tajwan
      • Taipei, Tajwan
        • ShinKongHospital

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

20 lat i starsze (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Płeć kwalifikująca się do nauki

Wszystko

Opis

Kryteria przyjęcia:

  1. Objawowa tendinopatia stożka rotatorów, w tym małe (<1 cm) rozdarcie stożka rotatorów (częściowe lub pełnej grubości), potwierdzone badaniem ultrasonograficznym.
  2. Czas trwania objawów dłuższy niż 1 miesiąc.
  3. Wiek ≥20 lat.

Kryteria wyłączenia:

  1. Złamanie, zwichnięcie lub zapalenie stawu barkowego,
  2. przebyta operacja stawu barkowego,
  3. Pęknięcie stożka rotatorów o wielkości ≥ 1 cm,
  4. Zwapnienia ścięgien stożka rotatorów,
  5. Ciężkie choroby współistniejące, np. nowotwory złośliwe, dyskrazja krwi i poważna infekcja itp.,
  6. Ciąża,
  7. Zaburzenia funkcji poznawczych (Mini-Badanie Stanu Psychicznego < 24),
  8. Nadwrażliwość na trombinę.

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Nielosowe
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
Aktywny komparator: Przygotowanie PRP
PRP zostanie przygotowane poprzez pobranie 10 ml krwi żylnej, którą następnie zmiesza się z 2 ml trombiny i odwiruje w specjalnie zaprojektowanej probówce przy 3400 obrotach na minutę (rpm) przez 15 minut. Następnie zostanie pobrane około 2 ml PRP, które zostanie infiltrowane do miejsca zmiany pod kontrolą USG. Technika iniekcji jest podobna do opisanej przez Kesikburun .21 Pacjenci z grupy 1 lub grupy 3 otrzymają 2 wstrzyknięcia PRP w odstępie 1 miesiąca.
Inny: Przygotowanie PRP
Aktywny komparator: Fizjoterapia
Fizjoterapia obejmuje gorący okład, elektroterapię i ćwiczenia terapeutyczne, które będą nadzorowane przez starszego fizjoterapeutę. Ćwiczenia terapeutyczne składają się z czynnego i biernego rozciągania oraz ćwiczeń wzmacniających stożek rotatorów, obręczy barkowej i mięśni piersiowych, 3 razy w tygodniu i będą kontynuowane przez 1,5 miesiąca. Po 1,5 miesiąca nadzorowanego treningu następuje program ćwiczeń domowych, który będzie kontynuowany przez kolejne 1,5 miesiąca.
Urządzenie: Fizjoterapia
Aktywny komparator: PRP i fizjoterapia
PRP zostanie przygotowane poprzez pobranie 10 ml krwi żylnej, którą następnie zmiesza się z 2 ml trombiny i odwiruje w specjalnie zaprojektowanej probówce przy 3400 obrotach na minutę (rpm) przez 15 minut. Następnie zostanie pobrane około 2 ml PRP, które zostanie infiltrowane do miejsca zmiany pod kontrolą USG. Technika iniekcji jest podobna do opisanej przez Kesikburun .21 Pacjenci z grupy 1 lub grupy 3 otrzymają 2 zastrzyki PRP w odstępie 1 miesiąca; Fizjoterapia obejmuje gorący okład, elektroterapię i ćwiczenia terapeutyczne, które będą nadzorowane przez starszego fizjoterapeutę. Ćwiczenia terapeutyczne składają się z czynnego i biernego rozciągania oraz ćwiczeń wzmacniających stożek rotatorów, obręczy barkowej i mięśni piersiowych, 3 razy w tygodniu i będą kontynuowane przez 1,5 miesiąca. Po 1,5 miesiąca nadzorowanego treningu następuje program ćwiczeń domowych, który będzie kontynuowany przez kolejne 1,5 miesiąca.
Inny: PRP i fizjoterapia

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zmiana VAS na ból
Ramy czasowe: Ocena kliniczna zostanie przeprowadzona przed leczeniem, po leczeniu 1,5 miesiąca i po leczeniu 3 miesiące i po leczeniu 6 miesięcy po leczeniu.
Ocenę bólu VAS podczas testu Neera uzyskuje się za pomocą poziomych linii o długości 100 mm, gdzie 0 po lewej stronie oznacza brak bólu, a 100 po prawej stronie oznacza bardzo silny ból. Wykazano, że VAS jest wiarygodny i czuły do ​​ilościowego określania bólu, z rzetelnością testu-powtórzenia > 0,90,28 We wcześniejszych badaniach pacjentów leczonych z powodu różnych schorzeń barku, reakcja VAS na ból była umiarkowana do dobrej.
Ocena kliniczna zostanie przeprowadzona przed leczeniem, po leczeniu 1,5 miesiąca i po leczeniu 3 miesiące i po leczeniu 6 miesięcy po leczeniu.

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
aktywny ROM
Ramy czasowe: Ocena kliniczna zostanie przeprowadzona przed leczeniem, po leczeniu 1,5 miesiąca i po leczeniu 3 miesiące i po leczeniu 6 miesięcy po leczeniu.
Maksymalne aktywne ROM dotkniętego barku zostaną zmierzone za pomocą goniometru zgodnie z wytycznymi Amerykańskiej Akademii Chirurgów Ortopedycznych. Pomiary te obejmowały odwodzenie w płaszczyźnie czołowej, zgięcie do przodu, rotację wewnętrzną i rotację zewnętrzną z ramieniem w 0 stopniach odwiedzenia.
Ocena kliniczna zostanie przeprowadzona przed leczeniem, po leczeniu 1,5 miesiąca i po leczeniu 3 miesiące i po leczeniu 6 miesięcy po leczeniu.
SPADI
Ramy czasowe: Ocena kliniczna zostanie przeprowadzona przed leczeniem, po leczeniu 1,5 miesiąca i po leczeniu 3 miesiące i po leczeniu 6 miesięcy po leczeniu.
SPADI to samodzielnie wypełniany kwestionariusz do oceny bólu i niepełnosprawności związanej z chorobami barku. Składa się z 13 pozycji podzielonych na 2 podklasy, 5 pozycji dotyczących bólu i 8 pozycji dotyczących niepełnosprawności. Całkowity wynik SPADI, który mieści się w zakresie od 0 do 100, jest obliczany przez uśrednienie wyników z podklas bólu i niepełnosprawności.
Ocena kliniczna zostanie przeprowadzona przed leczeniem, po leczeniu 1,5 miesiąca i po leczeniu 3 miesiące i po leczeniu 6 miesięcy po leczeniu.
SF-36
Ramy czasowe: Ocena kliniczna zostanie przeprowadzona przed leczeniem, po leczeniu 1,5 miesiąca i po leczeniu 3 miesiące i po leczeniu 6 miesięcy po leczeniu.
SF-36 to 36-itemowy kwestionariusz oceniający jakość życia. Składa się z ośmiu podskal: funkcjonowanie fizyczne, rola fizyczna, ból cielesny, ogólny stan zdrowia, witalność, funkcjonowanie społeczne, rola emocjonalna i zdrowie psychiczne. Każda podskala ma zakres punktacji od 0 do 100, przy czym wyższy wynik wskazuje na lepszy stan zdrowia.
Ocena kliniczna zostanie przeprowadzona przed leczeniem, po leczeniu 1,5 miesiąca i po leczeniu 3 miesiące i po leczeniu 6 miesięcy po leczeniu.

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
Shin Kong Wu Ho-Su Memorial Hospital

Współpracownicy

Współpracownicy

Organizacja inna niż sponsor, która zapewnia wsparcie dla badania klinicznego. Wsparcie to może obejmować działania związane z finansowaniem, projektowaniem, wdrażaniem, analizą danych lub raportowaniem.
Ministry of Science and Technology, Taiwan

Śledczy

Śledczy

Badacz biorący udział w badaniu klinicznym. Terminy pokrewne obejmują głównego badacza ośrodka, badacza pomocniczego ośrodka, kierownika badania i głównego badacza badania.
  • Główny śledczy: Lin-Fen Hsieh, M.D, Shin Kong Wu Ho-Su Memorial Hospital

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
1 sierpnia 2016

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
31 lipca 2018

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
31 lipca 2018

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
12 kwietnia 2017

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
25 kwietnia 2017

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
28 kwietnia 2017

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
23 grudnia 2020

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
22 grudnia 2020

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 stycznia 2020

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Słowa kluczowe

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • 20160105R
  • MOST 105-2314-B-341-003 - (Inny numer grantu/finansowania: Ministry of Science and Technology)
  • MOST 106-2314-B-341-006 - (Inny numer grantu/finansowania: Ministry of Science and Technology)

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIEZDECYDOWANY

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na Tylko iniekcja PRP

Badania kliniczne na Przygotowanie PRP

Wyszukaj podobne próby

Sponsorzy i współpracownicy

Warunki medyczne

Interwencje lekowe

Warunki

Rzadkie choroby

Interwencje lekowe

Suplementy diety

Sponsor / Współpracownicy

Lokalizacje

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami