Резекция первичной опухоли по сравнению с отсутствием резекции у бессимптомных пациентов с нерезектабельными синхронными метастазами в печень из siNEN (SI-NET)

Заболеваемость нейроэндокринными опухолями тонкой кишки (SiNETs) растет. Большинство первичных нейронов siNET локализуются в тощей/подвздошной кишке. При постановке диагноза у 50-70% из них обнаруживаются метастазы либо в лимфатические узлы (ЛУ), либо в печень (ЛМ). Признано, что почти у 30% больных имеются или будут возникать первичные осложнения. Первичные осложнения включают эндолюминальную обструкцию и/или фиброзный мезентерит лимфатических узлов с окклюзионными симптомами и реже кровотечение и/или ишемию кишечника. В связи с этим многие центры предлагают выполнять первичную резекцию даже у пациентов с нерезектабельным ЛМ. Таким образом, системные обзоры указывают на возможную пользу первичной резекции сиНЭО средней кишки даже у пациентов с нерезектабельной лейомиомой, нет проспективных рандомизированных исследований, показывающих пользу первичной резекции у таких пациентов, особенно у полностью бессимптомных. Действительно, все ретроспективные опубликованные серии имеют ряд ограничений, поэтому к результатам следует относиться с осторожностью.

Теоретическое влияние «превентивной» резекции первичных стволов средней кишки у пациентов с нерезектабельной лейомиомой и при полном отсутствии окклюзионных симптомов является спорным. Во-первых, это позволяет избежать первичных механических осложнений, а во-вторых, позволить нацеливать терапевтические средства на печеночный компартмент. В связи с этим у пациентов с синхронной нерезектабельной ЛМ из siNENs, ENETS, UKINETS, NANETS в рекомендациях «от случая к случаю» предлагается выборочно резекция первичной опухоли, в то время как в рекомендациях NCCN рекомендуется не предлагать первичную резекцию в такой пациент, если у него нет симптомов с низкой опухолевой нагрузкой.