Resezione del tumore primario vs nessuna resezione in pazienti asintomatici con metastasi epatiche sincrone non resecabili da siNEN (SI-NET)

L'incidenza dei tumori neuroendocrini del piccolo intestino (SiNET) è in aumento. La maggior parte delle primarie siNET sono localizzate nel digiuno/ileo. Alla diagnosi, il 50-70% di loro presenta metastasi linfonodali (LN) e/o epatiche (LM). Si ammette che quasi il 30% dei pazienti presenta o presenterà complicanze primarie. Le complicanze primarie includono l'ostruzione endoluminale e/o la mesenterite fibrotica LN con sintomi occlusivi e, meno frequentemente, l'emorragia e/o l'ischemia intestinale. A questo proposito, molti centri propongono di eseguire la resezione primaria anche nei pazienti che presentano LM non resecabile. Pertanto, le revisioni sistemiche suggeriscono un possibile beneficio della resezione primaria dei siNET dell'intestino medio anche nei pazienti con LM non resecabile, non esiste uno studio prospettico randomizzato che dimostri il beneficio della resezione primaria in tali pazienti, specialmente quelli che sono totalmente asintomatici. In effetti, tutte le serie retrospettive pubblicate presentano diversi limiti e i risultati dovrebbero quindi essere considerati con cautela.

L'impatto teorico della resezione "preventiva" delle primarie dell'intestino medio in pazienti con LM non resecabile e totalmente privi di sintomi occlusivi è controverso. In primo luogo, è per evitare complicazioni meccaniche primarie e, in secondo luogo, per consentire di indirizzare le terapie al compartimento epatico. A questo proposito, nei pazienti con LM sincrono non resecabile da siNENs, le linee guida ENETS, UKINETS, NANETS propongono, in un approccio selettivo "caso per caso", la resezione del primario, mentre le linee guida del NCCN raccomandano di non proporre la resezione primaria in tale paziente se sono privi di sintomi con basso carico tumorale.