Reseksjon av primærtumoren vs ingen reseksjon hos asymptomatiske pasienter med uoperable synkrone levermetastaser fra siNEN (SI-NET)

Forekomsten av nevroendokrine svulster i tynntarm (SiNETs) øker. De fleste av siNET-primærene er lokalisert i jejunum/ileum. Ved diagnosen har 50-70 % av dem enten lymfeknute (LN) og/eller levermetastaser (LM). Det innrømmes at nesten 30 % av pasientene har eller vil ha primære komplikasjoner. Primære komplikasjoner inkluderer endoluminal obstruksjon og/eller LN-fibrotisk mesenteritt med okklusive symptomer, og sjeldnere blødninger og/eller intestinal iskemi. Det er imidlertid ikke klart vær dette påvirker pasient med eller uten multiple levermetastaser (LM). I denne forbindelse foreslår mange sentre å utføre primær reseksjon selv hos pasienter som presenterer ikke-opererbar LM. Systemiske oversikter antyder således en mulig fordel med den primære midgut-siNETs-reseksjonen selv hos pasienter med ikke-opererbar LM, det er ingen prospektiv randomisert studie som viser fordelen med primær reseksjon hos slike pasienter, spesielt de som er helt asymptomatiske. Faktisk har alle retrospektive publiserte serier flere begrensninger, og resultatene bør derfor vurderes med forsiktighet.

Teoretisk virkning av "forebyggende" reseksjon av mellomtarmprimær hos pasienter med uopererbar LM og helt fri for okklusive symptomer er kontroversiell. For det første er det for å unngå primære mekaniske komplikasjoner, og for det andre for å tillate målretting av terapeutika til leverrommet. I denne forbindelse, hos pasienter med synkron ikke-opererbar LM fra siNENs, foreslår ENETS, UKINETS, NANETS-retningslinjer, i "en sak-til-sak" selektiv tilnærming, reseksjon av den primære, mens NCCN-retningslinjene tar til orde for å ikke foreslå primær reseksjon i slik pasient hvis de er fri for symptomer med lav tumorbelastning.