Resektion af den primære tumor vs ingen resektion hos asymptomatiske patienter med ikke-operable synkrone levermetastaser fra siNEN (SI-NET)

Forekomsten af ​​neuroendokrine tumorer i tyndtarmen (SiNETs) er stigende. De fleste af siNETs primære er lokaliseret i jejunum/ileum. Ved diagnosen viser 50-70 % af dem enten lymfeknude (LN) og/eller levermetastaser (LM). Det indrømmes, at næsten 30 % af patienterne har eller vil have primære komplikationer. Primære komplikationer omfatter endoluminal obstruktion og/eller LN-fibrotisk mesenteritis med okklusive symptomer og sjældnere blødninger og/eller intestinal iskæmi. Det er dog ikke klart vejret, dette påvirker patienten med eller uden multiple levermetastaser (LM). I denne henseende foreslår mange centre at udføre primær resektion selv hos patienter, der præsenterer ikke-operabel LM. Systemiske anmeldelser tyder således på en mulig fordel ved den primære midgut siNETs-resektion, selv hos patienter med ikke-operabel LM, der er ingen prospektiv randomiseret undersøgelse, der viser fordelen ved primær resektion hos sådanne patienter, især dem, der er totalt asymptomatiske. Faktisk har alle retrospektive publicerede serier flere begrænsninger, og resultaterne bør derfor overvejes med forsigtighed.

Teoretisk indvirkning af "forebyggende" resektion af mellemtarmsprimær hos patienter med uoperabel LM og fuldstændig fri for okklusive symptomer er kontroversiel. For det første er det for at undgå primære mekaniske komplikationer, og for det andet at tillade målretning af terapeutika til leverrummet. I denne henseende foreslår ENETS, UKINETS, NANETS-retningslinjerne hos patienter med synkront inoperabelt LM fra siNENs, i "en sag-til-sag" selektiv tilgang, resektion af den primære, mens NCCN-retningslinjer taler for ikke at foreslå primær resektion i sådan patient, hvis de er fri for symptomer med lav tumorbyrde.