Йоркширское расширенное исследование отказа от курения (YESS)

Рак легких имеет самую высокую смертность среди всех видов рака в Великобритании и является самой распространенной причиной преждевременной смерти в Лидсе. Это непропорционально затрагивает тех из более низких социально-экономически неблагополучных сообществ, где уровень курения является самым высоким. В 2014 году в районах Южный и Восточный Лидс и Западная клиническая группа по вводу в эксплуатацию (CCG) Лидса стандартизированные показатели заболеваемости раком легких составляли 131,4 и 103,3 соответственно, по сравнению со средним показателем 78,3 по Англии. Стандартизированные показатели смертности от рака легких среди лиц моложе 75 лет составили 52,4 и 39,3 соответственно, по сравнению с 33,26 в Англии. Плохие результаты лечения рака легкого, как правило, являются результатом неизлечимой болезни на поздних стадиях во время появления симптомов. В 2011 году Национальное исследование скрининга легких в США (NLST) продемонстрировало снижение смертности от рака легких на 20 % и снижение смертности от всех причин на 6,7 % благодаря ежегодному скринингу с использованием низкодозовой КТ (LDCT). применяется в Северной Америке по рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам США (USPSTF) в 2013 году. Ряд европейских стран обдумывают введение программ скрининга на рак легких и ждут результатов исследования NELSON, единственного европейского исследования, способного продемонстрировать снижение смертности, которое еще находится в стадии наблюдения. Несмотря на широкое распространение в Северной Америке, остается несколько важных вопросов, касающихся наилучшего способа проведения скрининга рака легких. К ним относятся оптимальные критерии отбора для выявления лиц с высоким риском, чтобы максимизировать клиническую эффективность и экономическую эффективность, как увеличить участие среди «труднодоступных» групп населения и как наиболее эффективно включить поддержку отказа от курения в эти программы. Исследование Yorkshire Lung Screening Trial, финансируемое Yorkshire Cancer Research (номер ссылки ISRCTN 42704678), направлено на решение первых двух проблем, указанных выше, и должно начаться в 2018 году. Однако в настоящее время в Великобритании нет финансируемых исследований, специально посвященных оптимальному обеспечению отказа от курения в рамках программы скрининга рака легких.

Более 85% случаев рака легких вызваны курением табака, а отказ от курения в любом возрасте значительно снижает риск рака легких. Поэтому очень важно, чтобы любая программа скрининга рака легких обеспечивала поддержку участников в прекращении курения, и это значительно повышает общий успех программ скрининга рака легких. Одной из проблем, которая была поднята в связи со скринингом на рак легких у нынешних курильщиков, является потенциальная «моральная опасность», возникающая в результате отрицательного (т. обнадеживающий) результат скрининга, который может снизить мотивацию к отказу от курения. И наоборот, участие в программе скрининга на рак легких предлагает «обучаемый момент» для отказа от курения, происходящий в то время, когда участвующие курильщики могут быть особенно восприимчивы к предложениям помощи в отказе от курения, и действительно отрицательный результат скрининга, как сообщается, воспринимается как «с чистого листа» как мотивация к отказу от курения. Это наблюдение согласуется с неопубликованными результатами скрининговой инициативы в Манчестере, согласно которым, несмотря на высокую распространенность эмфиземы (68%) и кальцификации коронарных артерий (74%), большинство участников были в хорошей форме и относительно бессимптомны (85-90% функционального статуса 0-1 и шкала одышки MRC 1–2), и, следовательно, потенциально более восприимчивы к сообщениям о том, что повреждение легких уже произошло, но клиническое воздействие можно уменьшить, бросив курить. В одном отчете исследования NELSON говорится о более низком уровне отказа от курения среди лиц, прошедших скрининг, по сравнению с контрольной группой, не прошедшей скрининг, хотя статистически значимый эффект не сохранялся после анализа намерения лечить. В Датском исследовании по скринингу рака легких не наблюдалось существенной разницы между скрининговым и контрольным населением, а показатель отказа от курения был значительно выше в скрининговом по сравнению с контрольным населением в пилотном исследовании UK Lung Screening (UKLS). Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что прекращение курения и скрининг LDCT оказывают аддитивное влияние на выживаемость. Анализ участников NLST показал снижение смертности от рака легких на 38% при сочетании воздержания от курения в течение 15 лет со скринингом LDCT; кроме того, выявление аномалии на КТ ассоциировалось с повышенной вероятностью отказа от курения. Дальнейший анализ NLST показал, что организация помощи в прекращении курения во время скрининга увеличила показатели отказа от курения на 46% (хотя это вмешательство было оказано только 10% участников исследования). Кроме того, исследования показали, что добавление мероприятий по прекращению курения к скринингу LDCT повышает экономическую эффективность таких программ.

Однако, несмотря на то, что прекращение курения, несомненно, является эффективным профилактическим вмешательством, имеется мало данных о разработке и оптимизации вмешательств по прекращению курения и поддержки, используемой в условиях скрининга. Данные из систематического обзора, опубликованного в 2014 году, показали преимущества материалов, адаптированных к характеристикам отдельных курильщиков, хотя включенные исследования проводились преимущественно среди населения в целом, а не среди участников скрининга. Было проведено меньше исследований, посвященных изучению подходов к прекращению курения у курильщиков, посещающих скрининг на рак легких, хотя недавнее исследование, проведенное Маршаллом и его коллегами, показало, что было возможно провести один индивидуальный сеанс мотивационного консультирования в день скрининга. По историческим причинам Службы NHS по прекращению курения (SSS) развивались по всей Великобритании как учреждения по выбору, посредством которых курильщики, которые решают или соглашаются попытаться бросить курить, затем обращаются за помощью и получают для этого помощь. Однако за последние пять лет появилось больше данных о том, что предоставление помощи в отказе от курения по умолчанию приводит к гораздо большему количеству попыток отказа от курения. Мы продемонстрировали, что это имеет место на стационарных пациентах, у которых модель отказа от лечения примерно удвоила потребление услуг. Аналогичные результаты были получены в отношении беременных женщин, устанавливающих даты прекращения курения в одном трастовом фонде NHS Foundation, при этом количество обращений увеличилось более чем вдвое после того, как были реализованы направления «отказ от курения». Исследование, проведенное в США, показало, что 83% курильщиков, имеющих право на курение, не отказались от консультации у постели больного. Проактивные и систематические подходы к прекращению курения были рекомендованы NICE для беременных женщин в 2010 году и во всех отделениях неотложной помощи, родильных домах и психиатрических учреждениях в 2013 году.

Недавнее исследование в Великобритании также продемонстрировало эффективность включения персонализированной информации о рисках при приглашении участников в службы по прекращению курения. Рандомизированное контролируемое исследование сравнило индивидуально составленное письмо о рисках с приглашением посетить вводное занятие по прекращению курения со стандартным типовым письмом, рекламирующим услуги по прекращению курения. Персонализированная информация была представлена ​​в виде «Личного отчета о рисках для здоровья» и включала информацию об общем состоянии здоровья участника, полученную из условий, зарегистрированных в структуре качества и результатов (QOF) в записи врача общей практики. Кроме того, в отчет о рисках были включены риски для здоровья, связанные с конкретными заболеваниями, с целью информирования людей о последствиях для личного здоровья продолжения курения и их собственном индивидуальном риске серьезного заболевания. Цель предоставления этой информации состояла в том, чтобы изменить баланс воспринимаемых индивидуумом «польз» по сравнению с их пониманием вреда, причиняемого курением. В группе, получавшей персонализированную информацию о риске, была значительно более высокая посещаемость услуг по прекращению курения (17,4% против 9,0%, скорректированное ОШ 2,2, 95% ДИ 1,8-2,7), более высокий уровень завершения 6-недельного курса NHS (14,5% против 7,0% , скорректированное ОШ 2,3, 95% ДИ 1,8–2,9) и более высокое подтвержденное воздержание в течение 6 месяцев (9,0% против 5,5%, скорректированное ОШ 1,67, 95% ДИ 1,29–2,14).

Таким образом, для максимизации отказа от курения среди участников скрининга на рак легкого, очевидно, важно, чтобы всем курильщикам, которые посещают занятия, оказывалась поддержка в прекращении курения в качестве рутинного компонента отказа от участия в скрининговом посещении, и чтобы эта поддержка обеспечивала фармакотерапию для прекращения курения и поведенческую поддержку в соответствии с фактическими данными. на основе практики NHS SSS. Кроме того, процесс скрининга, включающий оценку риска рака легких и визуализацию легочной паренхимы и коронарных артерий, дает беспрецедентную возможность для персонализации рисков и вреда от продолжающегося курения или, наоборот, улучшения здоровья, которое может быть достигнуто путем успешного прекращения курения. Однако в настоящее время нет данных о том, как лучше всего разработать услуги, чтобы максимизировать возможности, предоставляемые участием в скрининге, и как лучше всего использовать персонализированную информацию, полученную в процессе скрининга.