Миофасциальный релиз на электрофизиологических измерениях беременных женщин с CTS

Дизайн Это исследование было разработано как проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование. Это исследование было одобрено Комитетом по этике исследований факультета физиотерапии Каирского университета. Исследование проводилось с мая 2013 года по апрель 2014 года.

Участники Были отобраны тридцать беременных женщин из акушерской амбулатории клинической больницы Эль-Сахель, Каир, Египет. Для включения в исследование участницами были выбраны беременные женщины в начале третьего триместра с жалобами на идиопатический СЗК (боль, онемение и покалывание в руке), что было подтверждено электрофизиологическим исследованием (т. отсроченная медиана DML < 3,9 мс), а также положительный тест Фалена. Участвовали беременные женщины с двусторонним и односторонним поражением CTS, но в это исследование были включены данные только о доминирующей руке. Их возраст колебался от 25 до 35 лет, индекс массы тела (ИМТ) не превышал 34 кг/м2, а число тяжестей колебалось от 1 до 3 раз. Участники были исключены, если у них были другие предрасполагающие причины для CTS и / или нервно-мышечные заболевания, которые могли повлиять на передачу срединного нерва, такие как сахарный диабет, преэклампсия, ревматоидный артрит, предыдущие симптомы CTS, острая травма руки, шейный спондилез, предыдущие операции в предплечья с вовлечением срединного нерва, периферической невропатией и синдромом круглого пронатора. Все беременные женщины не получали какой-либо физиотерапии или медикаментозной терапии для лечения жалоб на СТС и не имели серьезных медицинских проблем, таких как кардиостимулятор и заболевания сердца, которые могли бы помешать проведению электрофизиологических исследований.

Рандомизация Информированное согласие было подписано каждым участником после объяснения характера, цели и преимуществ исследования, информирования их о праве на отказ или выход в любое время, а также о конфиденциальности любых полученных данных. Беременные женщины были случайным образом распределены на две равные группы (контрольная и основная) с помощью компьютерной программы рандомизации. Отсутствие выбывания субъектов из исследования после рандомизации.

Вмешательства Участники были случайным образом разделены на группы; Контрольная группа состояла из пятнадцати беременных женщин, которые носили только натуральную шину на запястье во время сна в течение 4 недель. Исследовательская группа, состоящая из пятнадцати беременных женщин, которые в течение 4 недель получали миофасциальный релиз в дополнение к ношению естественной шины на запястье во время сна.

Нейтральная шина на запястье Нейтральную шину на запястье носили все беременные в обеих группах ежедневно на ночь, только на протяжении всего периода исследования (4 недели). Эта нейтральная шина для запястья использовалась для удержания запястья в прямом положении (нейтральное положение) и для предотвращения чрезмерных движений запястья (сгибание и разгибание) во время сна.

Техника миофасциального релиза

Каждая беременная в основной группе получала методику миофасциального релиза по 3 сеанса в неделю в течение 4 недель. Лечебное положение: длительное сидение с полностью поддерживаемой спиной, доминирующая ладонь и предплечье выставлены напоказ и находятся в комфортном покое. Техника миофасциального релиза была разделена на две части:

• Первая часть; Высвобождение миофасциального ретинакулюма запястья (поперечной связки запястья): физиотерапевт поместил четвертый и пятый пальцы обеих рук между четвертым и пятым пальцами беременной женщины и первым и вторым пальцами ладонной поверхности, и было введено разгибание запястья беременной женщины. Большие пальцы физиотерапевта накладываются на латеральное и медиальное прикрепления удерживателя сгибателя запястья, и применяется поперечная дистракция к удерживателю до тех пор, пока не будет достигнуто расслабление мягких тканей или снятие ограничения (примерно на 30 секунд), затем время расслабления составит около 10 секунд. В каждой сессии было сделано 15 повторений, три сессии в неделю в течение четырех недель.
• Вторая часть; Межкостная мембрана и миофасциальное расслабление мышц предплечья (техника двустороннего надавливания большим пальцем): мягкое усилие применялось вентрально к предплечью посредством захвата дистальных отделов предплечья двумя руками беременной женщины, при этом большие пальцы касались передней части мышц предплечья и межкостной мембраны, а указательные пальцы сжимали задней стороной предплечья, чтобы задействовать мягкие ткани краниально, пока не будет достигнут барьер движения ткани, и удерживать в течение примерно 30 секунд, затем время релаксации составляло примерно 10 секунд. На каждом занятии было сделано 15 повторений, три занятия в неделю в течение четырех недель.

ДМЛ срединного нерва:

Это было сделано всем беременным в обеих группах до участия в данном исследовании для подтверждения диагноза СЗК, а также после окончания лечения.

Каждую беременную женщину в обеих группах просили опорожнить мочевой пузырь, чтобы она была более расслабленной, а затем ей сообщали о цели и этапах теста, когда она сидела на деревянном стуле, а ее спина поддерживалась. Ведущее предплечье находилось в супинированном положении, лежало на смотровом столе, локтевой сустав слегка согнут. Температуру тела беременной измеряли оральным ртутным термометром и, если она была нормальной, проводили процедуру тестирования, а также регулировали комнатную температуру на уровне 22 °C, что контролировалось кондиционером, поскольку на ДМЛ срединного нерва могли воздействовать температура беременной женщины, а также температура в помещении.

Перед размещением электродов области, используемые для записи, стимуляции или заземления точек, протирали спиртом, чтобы очистить кожу и снизить ее сопротивление. Дальнейшее снижение импеданса было достигнуто за счет нанесения электропроводящего геля на поверхность регистрирующих электродов.

Затем электромиографию калибровали и параметры аппарата регулировали следующим образом: временная развертка 5,0 миллисекунд/деление, чувствительность 4000,0 вольт/деление и интенсивность в соответствии с местом стимуляции; он составлял около 7 мА при стимуляции запястья и 12 мА при стимуляции локтя [7].

После окончания предыдущей подготовки активный регистрирующий электрод устанавливали на двигательную точку короткой мышцы, отводящей большой палец, а референтный регистрирующий электрод — на кончик большого пальца. Их фиксировали к руке с помощью лейкопластырных лент. Биполярный стимулирующий электрод располагали над лучезапястным суставом между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя запястья по ходу срединного нерва отрицательным полюсом дистальнее активного регистрирующего электрода, а положительным полюсом проксимальнее для стимуляции срединного нерва. нерв. Заземляющий электрод помещали на дистальную складку запястья посередине между стимулирующим и регистрирующим электродами, при стимуляции запястья использовали 7 мА.

Затем биполярный стимулирующий электрод помещали в локтевую ямку медиальнее сухожилия бицепса отрицательным полюсом дистальнее активного регистрирующего электрода, а положительным полюсом проксимальнее. Регистрирующие электроды располагались в тех же местах, что и при записи на уровне запястья. При стимуляции локтя использовали 12 мА.

BCTQ:

Его применяли самостоятельно и оценивали тяжесть симптомов и функциональное состояние больных СЗК. Он имел всеобъемлющую основу, хорошую валидность, надежность и отзывчивость в руках исследователей [8]. Опросник скомпрометирован двумя шкалами, шкалой тяжести симптомов (SSS) и шкалой функционального состояния (FSS). SSS оценивал симптомы с точки зрения тяжести, частоты и времени. FSS оценила, как синдром влияет на повседневную жизнь. Вопросы, касающиеся ССС, состоят из 11 вопросов, касающихся: интенсивности болей в дневное и ночное время, времени болей в течение дня, покоя, слабости, ощущения покалывания ночью, частоты ночных покалываний и навыка. На каждый вопрос было пять ответов, пронумерованных от 0 баллов (отсутствие симптомов) до 4 баллов (наиболее тяжелые). Вопросы, касающиеся FSS, включали в себя повседневные действия, которые выполнялись большинством людей и обычно подвергались воздействию CTS. Пациенты оценивали свою способность выполнять действие по шкале от 1 балла (нет затруднений при выполнении действия) до 5 баллов (вообще не может выполнить действие). Общий балл по шкале FSS представлял собой среднее значение оценок повседневной деятельности. Этот опросник был выполнен до и после лечения для обеих групп.