Myofasciální uvolnění na elektrofyziologických měřeních těhotných žen s CTS

Design Tato studie byla navržena jako prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná studie. Etický výbor pro výzkum Fakulty fyzikální terapie Káhirské univerzity tuto studii schválil. Studie byla provedena mezi květnem 2013 a dubnem 2014.

Účastníci Vzorek třiceti těhotných žen byl vybrán z porodnické ambulance, fakultní nemocnice El-Sahel, Káhira, Egypt. Pro zařazení do studie byly účastníky vybrány těhotné ženy na začátku třetího trimestru stěžující si na idiopatické CTS (bolest, necitlivost a brnění ruky), což bylo potvrzeno elektrofyziologickým vyšetřením (tj. zpožděný medián DML < 3,9 ms), stejně jako pozitivní Phalenův test. Zúčastnily se těhotné ženy s bilaterálním a unilaterálním postižením CTS, ale do této studie byly zařazeny pouze údaje o dominantní ruce. Jejich věk se pohyboval od 25 do 35 let, jejich index tělesné hmotnosti (BMI) nepřesahoval 34 kg/m2 a jejich graviditní číslo se pohybovalo od 1 do 3 krát. Účastníci byli vyloučeni, pokud měli jiné predisponující příčiny pro CTS a/nebo neuromuskulární onemocnění, která by mohla ovlivnit střední nervový přenos, jako je diabetes mellitus, preeklampsie, revmatoidní artritida, předchozí příznaky CTS, akutní trauma ruky, cervikální spondylóza, předchozí operace v předloktí zahrnující nervus medianus, periferní neuropatie a syndrom pronator teres. Všechny těhotné ženy nedostaly žádnou fyzickou nebo lékařskou terapii pro léčbu stížností CTS a neměly žádné vážné zdravotní problémy jako kardiostimulátor a srdeční choroby, které by mohly interferovat s elektrofyziologickým testováním.

Randomizace Informovaný souhlas podepsal každý účastník poté, co vysvětlil povahu, účel a přínosy studie, informoval je o svém právu kdykoli odmítnout nebo odstoupit a o důvěrnosti jakýchkoli získaných údajů. Těhotné ženy byly náhodně rozděleny do dvou stejných skupin (kontrolní skupina a studijní skupina), počítačový randomizační program. Žádné vyřazení subjektů ze studie po randomizaci.

Intervence Účastníci byli náhodně rozděleni do; Kontrolní skupina složená z patnácti těhotných žen, které během spánku po dobu 4 týdnů nosily pouze přírodní zápěstní dlahu. Studijní skupina složená z patnácti těhotných žen, které dostaly myofasciální uvolnění kromě nošení přirozené zápěstní dlahy během spánku po dobu 4 týdnů.

Neutrální zápěstní dlaha Neutrální zápěstní dlaha byla nošena všemi těhotnými ženami v obou skupinách denně v noci, pouze po celou dobu studie (4 týdny). Tato neutrální zápěstní dlaha se používala k udržení zápěstí v přímé poloze (neutrální poloha) a k zabránění extrémnímu pohybu zápěstí (flexe a extenze) během spánku.

Technika myofasciálního uvolnění

Každá těhotná žena ve studijní skupině dostávala techniku ​​myofasciálního uvolňování, 3 sezení/týden po dobu 4 týdnů. Ošetřovací poloha byla dlouhé sezení s plně podepřenými zády, dominantní dlaň a předloktí odhalené a pohodlně spočívající. Technika myofasciálního uvolnění byla rozdělena do dvou částí:

• První díl; Uvolnění myofasciálního zápěstí retinaculum (příčný karpální vaz): Fyzioterapeutka umístila čtvrtý a pátý prst obou rukou mezi čtvrtý a pátý prst a první a druhý prst dlaňové plochy a byla zavedena extenze zápěstí těhotné. Palce fyzioterapeuta překrývají laterální a mediální úpony retinakula flexoru zápěstí a příčná distrakce na retinakula byla aplikována, dokud nebylo dosaženo relaxace měkké tkáně nebo uvolnění restrikce (asi 30 sekund), poté doba relaxace byla asi 10 sekund. V každém sezení bylo provedeno 15 opakování, tři sezení týdně po dobu čtyř týdnů.
• Druhá část; Myofasciální uvolnění mezikostní membrány a svalů předloktí (technika oboustranného tlaku palcem): Jemná síla byla aplikována ventrálně na předloktí prostřednictvím 2 rukou uchopením distálního předloktí těhotné ženy tak, aby se palce dotýkaly přední strany svalů předloktí a mezikostní membrány, zatímco ukazováčky je uchopily zadní část předloktí pro zapojení cephalad měkkých tkání, dokud nebyla dosažena bariéra pohybu tkáně, a držení po dobu asi 30 sekund, potom relaxační doba byla asi 10 sekund. V každém sezení bylo provedeno 15 opakování, tři sezení týdně po dobu čtyř týdnů

Střední nerv DML:

Bylo provedeno u všech těhotných žen v obou skupinách před účastí v této studii pro potvrzení jejich diagnózy CTS a také po ukončení léčby.

Každá těhotná žena v obou skupinách byla požádána, aby vyprázdnila močový měchýř, aby se více uvolnila, a poté byla informována o cíli a krocích testu, zatímco seděla na dřevěné židli a měla podepřená záda. Dominantní předloktí bylo v supinační poloze, opřeno o vyšetřovací stůl a loketní kloub byl držen mírně flektovaný. Tělesná teplota těhotné ženy byla měřena orálním rtuťovým teploměrem, a pokud byla normální, byl proveden testovací postup a také teplota v místnosti byla upravena na 22 °C, což bylo řízeno klimatizací, protože střední nerv DML mohl být ovlivněn teplotu těhotné ženy i teplotu v místnosti.

Před umístěním elektrody byly oblasti používané pro záznam, stimulaci nebo uzemňovací body očištěny alkoholem, aby se kůže vyčistila a snížila se její odolnost. Další snížení impedance bylo dosaženo použitím vodivého gelu na povrchu záznamových elektrod.

Poté byla elektromyografie kalibrována a parametry přístroje byly upraveny následovně: Časová základna 5,0 milisekund/dílek, citlivost 4000,0 voltů/dílek a intenzita podle místa stimulace; při stimulaci zápěstí to bylo asi 7 mA a při stimulaci lokte 12 mA [7].

Po ukončení předchozí přípravy byla aktivní záznamová elektroda umístěna na motorický bod m. abductor pollicis brevis a referenční záznamová elektroda na hrot palce. K ruce byly připevněny lepicími sádrovými popruhy. Bipolární stimulační elektroda byla umístěna nad zápěstním kloubem mezi šlachami palmaris longus a svaly flexor carpi radialis v průběhu středního nervu, s negativním pólem distálně směrem k aktivní záznamové elektrodě a pozitivním pólem proximálním pro stimulaci středního nervu. nerv. Zemnící elektroda byla umístěna na distální záhyb zápěstí uprostřed mezi stimulační a záznamovou elektrodou, při stimulaci zápěstí bylo použito 7 mA.

Poté byla bipolární stimulační elektroda umístěna do loketní jamky, těsně mediálně k šlaše bicepsu, s negativním pólem distálně směrem k aktivní záznamové elektrodě a pozitivním pólem proximálním. Záznamové elektrody byly aplikovány na stejná místa jako při záznamu na úrovni zápěstí. Při stimulaci lokte bylo použito 12 mA.

BCTQ:

Aplikoval se sám a hodnotil závažnost symptomů a funkční stav pacientů s CTS. V rukou výzkumníků měl komplexní rámec, dobrou validitu, spolehlivost a schopnost reagovat [8]. Dotazník kompromitoval dvě škály, škálu závažnosti symptomů (SSS) a škálu funkčního stavu (FSS). SSS hodnotila symptomy z hlediska závažnosti, frekvence a času. FSS hodnotila, jak syndrom ovlivňuje každodenní život. Otázky týkající se SSS se skládaly z 11 otázek, které se zabývaly: Intenzitou bolesti během dne a noci, dobou bolesti během dne, dormancí, slabostí, pocitem brnění v noci, frekvencí tohoto nočního pocitu brnění a dovedností. Každá otázka měla pět odpovědí očíslovaných od 0 bodů (žádné příznaky) do 4 bodů (nejzávažnější). Otázky týkající se FSS se skládaly z každodenních činností, které vykonávala většina jednotlivců a byly běžně ovlivněny CTS. Pacienti hodnotili svou schopnost vykonávat aktivitu na škále od 1 bodu (žádné potíže s aktivitou) do 5 bodů (nemohou aktivitu vůbec vykonávat). Celkové skóre pro FSS bylo průměrem hodnocení denních aktivit. Tento dotazník byl proveden před a po léčbě pro obě skupiny.