Liberação Miofascial em Medidas Eletrofisiológicas de Gestantes com STC

Projeto Este estudo foi concebido como um estudo prospectivo, randomizado e controlado. O Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Fisioterapia da Universidade do Cairo aprovou este estudo. O estudo foi realizado entre maio de 2013 e abril de 2014.

Participantes Uma amostra de trinta mulheres grávidas foi recrutada no Ambulatório de Obstetrícia do Hospital Escolar El-Sahel, Cairo, Egito. Para serem incluídas no estudo, as participantes foram escolhidas gestantes no início do terceiro trimestre com queixa de STC idiopática (dor, dormência e formigamento na mão), confirmada por exame eletrofisiológico (i.e. DML mediano retardado < 3,9 ms), bem como teste de Phalen positivo. Mulheres grávidas com STC bilateral e unilateral participaram, mas apenas os dados da mão dominante foram incluídos neste estudo. Suas idades variaram de 25 a 35 anos, seu índice de massa corporal (IMC) não ultrapassou 34 Kg/m2 e seu número de gravidez variou de 1 a 3 vezes. As participantes foram excluídas se tivessem outras causas predisponentes para STC e/ou doenças neuromusculares que pudessem afetar a transmissão do nervo mediano, como diabetes mellitus, pré-eclâmpsia, artrite reumatóide, sintomas anteriores de STC, trauma agudo da mão, espondilose cervical, cirurgias anteriores no antebraço envolvendo o nervo mediano, neuropatia periférica e síndrome do pronador redondo. Todas as mulheres grávidas não receberam nenhuma terapia física ou médica para tratar queixas de STC e não tiveram problemas médicos graves como marca-passo e doenças cardíacas que pudessem interferir nos testes eletrofisiológicos.

Randomização O consentimento informado foi assinado por cada participante após explicar a natureza, propósito e benefícios do estudo, informando-os sobre seu direito de recusar ou desistir a qualquer momento e sobre a confidencialidade de quaisquer dados obtidos. As mulheres grávidas foram divididas aleatoriamente em dois grupos iguais (grupo controle e grupo de estudo), um programa de randomização baseado em computador. Nenhum abandono de indivíduos do estudo após a randomização.

Intervenções Os participantes foram aleatoriamente designados para; Grupo controle composto por quinze mulheres grávidas que usaram apenas uma tala de punho natural durante o sono por 4 semanas. Grupo de estudo composto por quinze mulheres grávidas que receberam liberação miofascial além de usar tala de punho natural durante o sono por 4 semanas.

Tala de punho neutra Uma tala de punho neutra foi usada por todas as mulheres grávidas em ambos os grupos diariamente à noite, apenas durante todo o período do estudo (4 semanas). Esta tala de pulso neutra foi usada para manter o pulso em uma posição reta (posição neutra) e para evitar o movimento extremo do pulso (flexão e extensão) durante o sono.

Técnica de liberação miofascial

Cada gestante do grupo de estudo recebeu a técnica de liberação miofascial, 3 sessões/semana durante 4 semanas. A posição de tratamento era sentada longa com as costas totalmente apoiadas, a palma da mão dominante e o antebraço expostos e descansados ​​confortavelmente. A técnica de liberação miofascial foi dividida em duas partes:

• Primeira parte; Liberação do retináculo miofascial do punho (ligamento transverso do carpo): a fisioterapeuta colocou o quarto e quinto dedos de ambas as mãos entre o quarto e quinto dedos da gestante e primeiro e segundo dedos da superfície palmar e foi introduzida a extensão do punho da gestante. Os polegares do fisioterapeuta se sobrepõem aos anexos lateral e medial do retináculo dos flexores do punho e a distração transversal ao retináculo foi aplicada até que o relaxamento do tecido mole ou a liberação da restrição fosse alcançado (por cerca de 30 segundos), então o tempo de relaxamento foi de cerca de 10 segundos. Foram feitas 15 repetições em cada sessão, três sessões por semana durante quatro semanas.
• Segunda parte; Membrana interóssea e liberação miofascial dos músculos do antebraço (técnica de pressão bilateral do polegar): Força suave foi aplicada ventralmente no antebraço através de 2 mãos segurando o antebraço distal da gestante com os polegares em contato com a face anterior dos músculos do antebraço e membrana interóssea enquanto os dedos indicadores seguram o aspecto posterior do antebraço para envolver os tecidos moles cefálicos até que uma barreira de movimento do tecido seja alcançada e segure por cerca de 30 segundos, então o tempo de relaxamento foi de cerca de 10 segundos. 15 repetições foram feitas em cada sessão, três sessões por semana durante quatro semanas Medidas de resultado

DML do nervo mediano:

Foi feito para todas as gestantes de ambos os grupos antes da participação neste estudo para confirmar o diagnóstico de STC e também após o término do tratamento.

Cada gestante em ambos os grupos foi solicitada a evacuar a bexiga para ficar mais relaxada e, em seguida, foi informada sobre o objetivo e as etapas do teste enquanto estava sentada em uma cadeira de madeira e com as costas apoiadas. O antebraço dominante estava em posição supinada, apoiado na mesa de exame e a articulação do cotovelo mantida levemente flexionada. A temperatura corporal da gestante foi aferida com termômetro oral de mercúrio e, caso estivesse normal, realizou-se o procedimento de teste e também a temperatura ambiente foi ajustada para 22°C, que controlada por ar condicionado, pois a DML do nervo mediano poderia ser afetada por a temperatura da mulher grávida, bem como a temperatura ambiente.

Antes da colocação dos eletrodos, as áreas utilizadas para registro, estimulação ou pontos de aterramento foram limpas com álcool para limpar a pele para diminuir sua resistência. Redução adicional de impedância foi obtida usando gel condutor na superfície dos eletrodos de registro.

Em seguida, a eletromiografia foi calibrada e os parâmetros do aparelho ajustados da seguinte forma: Base de tempo em 5,0 milissegundos/divisão, sensibilidade em 4000,0 volts/divisão e intensidade de acordo com o local de estimulação; foi cerca de 7 mA na estimulação do punho e 12 mA na estimulação do cotovelo [7].

Após o término do preparo prévio, o eletrodo de registro ativo foi colocado no ponto motor do músculo abdutor curto do polegar e o eletrodo de registro de referência na ponta do polegar. Eles foram fixados à mão por tiras de gesso adesivo. O eletrodo de estimulação bipolar foi colocado acima da articulação do punho entre os tendões dos músculos palmar longo e flexor radial do carpo no curso do nervo mediano, com o polo negativo distal em direção ao eletrodo de registro ativo e o polo positivo proximal para estimular o mediano nervo. O eletrodo de aterramento foi colocado na prega distal do pulso, a meio caminho entre os eletrodos de estimulação e registro, 7 mA foi usado na estimulação do pulso.

Em seguida, o eletrodo estimulador bipolar foi colocado na fossa cubital, imediatamente medial ao tendão do bíceps, com o polo negativo distal em direção ao eletrodo de registro ativo e o polo positivo proximal. Os eletrodos de registro foram aplicados nos mesmos locais da gravação no nível do pulso. 12 mA foi usado na estimulação do cotovelo.

BCTQ:

Foi autoaplicável e avaliou a gravidade dos sintomas e o estado funcional de pacientes com STC. Ele tinha estrutura abrangente, boa validade, confiabilidade e capacidade de resposta nas mãos dos pesquisadores [8]. O questionário compreendia duas escalas, uma escala de gravidade dos sintomas (SSS) e uma escala de estado funcional (FSS). O SSS avaliou os sintomas quanto à gravidade, frequência e tempo. A FSS avaliou como a síndrome afeta a vida diária. Questões referentes ao SSS compostas por 11 questões abordando: intensidade da dor diurna e noturna, horário da dor durante o dia, dormência, fraqueza, sensação de formigamento à noite, frequência daquela sensação de formigamento noturno e habilidade. Cada questão tinha cinco respostas numeradas de 0 ponto (sem sintomas) a 4 pontos (mais grave). As questões relativas à FSS consistiam em atividades diárias que eram realizadas pela maioria dos indivíduos e eram comumente afetadas pela STC. Os pacientes avaliaram sua capacidade de realizar a atividade em uma escala que variou de 1 ponto (nenhuma dificuldade com a atividade) a 5 pontos (não consegue realizar a atividade de jeito nenhum). A pontuação geral para o FSS foi a média das avaliações nas atividades diárias. Este questionário foi aplicado antes e após o tratamento para ambos os grupos.