Myofaskiaalinen vapautuminen CTS:ää sairastavien raskaana olevien naisten elektrofysiologisista mittauksista

Suunnittelu Tämä tutkimus suunniteltiin prospektiiviseksi, satunnaistetuksi, kontrolloiduksi tutkimukseksi. Kairon yliopiston fysioterapian tiedekunnan tutkimuseettinen komitea hyväksyi tämän tutkimuksen. Tutkimus tehtiin toukokuun 2013 ja huhtikuun 2014 välisenä aikana.

Osallistujat Kolmenkymmenen raskaana olevan naisen näyte rekrytoitiin Kairon, Egyptin El-Sahel Teaching Hospitalin synnytyspoliklinikalta. Osallistujat valittiin tutkimukseen kolmannen raskauskolmanneksen alussa raskaana olevilta naisilta, jotka valittivat idiopaattisesta CTS:stä (käden kipu, puutuminen ja pistely), mikä vahvistettiin elektrofysiologisella tutkimuksella (ts. viivästynyt mediaani DML < 3,9 ms) sekä positiivinen Phalenin testi. Osallistuivat raskaana olevat naiset, joilla oli molemminpuolinen ja yksipuolinen CTS-kiintymys, mutta vain hallitsevat käsitiedot otettiin mukaan tähän tutkimukseen. Heidän ikänsä vaihteli 25-35-vuotiaista, heidän painoindeksinsä (BMI) ei ylittänyt 34 kg/m2 ja painovoimaluku vaihteli 1-3 kertaa. Osallistujat suljettiin pois, jos heillä oli muita altistavia syitä CTS:lle ja/tai hermo-lihassairauksille, jotka saattoivat vaikuttaa mediaanihermoväliin, kuten diabetes mellitus, pre-eklampsia, nivelreuma, aiemmat CTS-oireet, akuutti käsivauma, kohdunkaulan spondyloosi, aiemmat leikkaukset kyynärvarsi, johon liittyy mediaanihermo, perifeerinen neuropatia ja pronator teres -oireyhtymä. Kaikki raskaana olevat naiset eivät saaneet fyysistä tai lääketieteellistä terapiaa CTS-valitusten hoitoon, eikä heillä ollut vakavia lääketieteellisiä ongelmia, kuten sydämentahdistin tai sydänsairaudet, jotka voisivat häiritä sähköfysiologista testausta.

Satunnaistaminen Jokainen osallistuja allekirjoitti tietoisen suostumuksen selitettyään tutkimuksen luonteen, tarkoituksen ja hyödyt, kertomalla heille oikeudestaan ​​kieltäytyä tai peruuttaa milloin tahansa sekä saatujen tietojen luottamuksellisuudesta. Raskaana olevat naiset jaettiin satunnaisesti kahteen yhtä suureen ryhmään (kontrolliryhmä ja tutkimusryhmä), tietokonepohjaiseen satunnaistusohjelmaan. Koehenkilöitä ei poistu tutkimuksesta satunnaistamisen jälkeen.

Interventiot Osallistujat jaettiin satunnaisesti; Kontrolliryhmä koostui viidestätoista raskaana olevasta naisesta, jotka käyttivät luonnollista rannelastaa nukkuessaan 4 viikon ajan. Tutkimusryhmä koostui viidestätoista raskaana olevasta naisesta, jotka saivat myofaskiaalisen vapautuksen sen lisäksi, että he käyttivät luonnollista rannelastaa nukkuessaan 4 viikon ajan.

Neutraali rannelasta Kaikki raskaana olevat naiset käyttivät molempien ryhmien neutraalia rannelastaa päivittäin öisin, vain koko tutkimusajan (4 viikkoa). Tätä neutraalia rannelastaa käytettiin pitämään ranne suorassa asennossa (neutraali asento) ja estämään ranteen äärimmäiset liikkeet (taivuttaminen ja ojentaminen) nukkuessa.

Myofaskiaalinen vapautustekniikka

Jokainen tutkimusryhmän raskaana oleva nainen sai myofaskiaalista vapautustekniikkaa 3 kertaa viikossa 4 viikon ajan. Hoitoasento oli pitkä istuminen selkä täysin tuettuna, hallitseva kämmen ja kyynärvarsi paljaana ja lepäsi mukavasti. Myofaskiaalinen vapautumistekniikka jaettiin kahteen osaan:

• Ensimmäinen osa; Myofaskiaalinen ranteen retinaculumin (poikittaisen ranteen ligamentin) vapautuminen: Fysioterapeutti asetti molempien käsien neljännen ja viidennen sormen raskaana olevan naisen neljännen ja viidennen sormen väliin sekä kämmenpinnan ensimmäisen ja toisen sormen väliin, ja raskaana olevan naisen ranteen pidennys otettiin käyttöön. Fysioterapeutin peukalot ovat ranteen koukistusverkkokalvon lateraalisten ja mediaalisten kiinnikkeiden päällä, ja verkkokalvoon kohdistettiin poikittaista häiriötä, kunnes pehmytkudos rentoutui tai rajoitus vapautui (noin 30 sekuntia), sitten rentoutumisaika oli noin 10 sekuntia. Jokaisessa istunnossa tehtiin 15 toistoa, kolme kertaa viikossa neljän viikon ajan.
• Toinen osa; Luunväliset kalvot ja kyynärvarren lihakset myofaskiaalinen vapautus (kaksipuolinen peukalonpainetekniikka): Hellävarainen voima kohdistettiin ventraalisesti kyynärvarteen kahdella kädellä tarttumalla raskaana olevan naisen distaaliseen kyynärvarteen peukaloiden ollessa kosketuksissa kyynärvarren lihasten ja luuston välisen kalvon etuosaan samalla kun etusormet tarttuivat kyynärvarren takaosa kytkeytyä pehmytkudoksiin, kunnes saavutettiin kudoksen liikkeen este, ja pidä se noin 30 sekuntia, sitten rentoutumisaika oli noin 10 sekuntia. Jokaisessa istunnossa tehtiin 15 toistoa, kolme kertaa viikossa neljän viikon ajan. Tulosmittaukset

Mediaanihermon DML:

Se tehtiin kaikille raskaana oleville naisille molemmissa ryhmissä ennen osallistumista tähän tutkimukseen CTS-diagnoosin vahvistamiseksi ja myös hoidon päättymisen jälkeen.

Kumpaakin raskaana olevaa naista molemmissa ryhmissä pyydettiin evakuoimaan virtsarakkonsa rentoutuakseen ja sitten hänelle ilmoitettiin testin tavoitteesta ja vaiheista, kun hän istui puisella tuolilla ja hänen selkänsä oli tuettu. Hallitseva kyynärvarsi oli selässä, lepäsi tutkimuspöydällä ja kyynärnivel pidettiin hieman koukussa. Raskaana olevan naisen ruumiinlämpö mitattiin oraalisella elohopealämpömittarilla ja jos se oli normaali, suoritettiin testitoimenpiteet ja myös huoneen lämpötila säädettiin 22 °C:een, jota säädettiin ilmastointilaitteella, koska mediaanihermo-DML:ään saattoi vaikuttaa. raskaana olevan naisen lämpötila sekä huoneen lämpötila.

Ennen elektrodien asettamista tallentamiseen, stimulointiin tai maadoituspisteisiin käytetyt alueet puhdistettiin alkoholilla ihon puhdistamiseksi sen vastuksen vähentämiseksi. Impedanssin lisävähennys saatiin käyttämällä johtavaa geeliä tallennuselektrodien pinnalla.

Sitten elektromyografia kalibroitiin ja laitteen parametrit säädettiin seuraavasti: Aikakanta 5,0 millisekuntia/jako, herkkyys 4000,0 volttia/jako ja intensiteetti stimulaatiopaikan mukaan; se oli noin 7 mA ranteen stimulaatiossa ja 12 mA kyynärpäästimulaatiossa [7].

Edellisen valmistelun päätyttyä aktiivinen tallennuselektrodi asetettiin abductor pollicis brevis -lihaksen motoriseen kohtaan ja vertailutallennuselektrodi peukalon kärkeen. Ne kiinnitettiin käteen kipsihihnoilla. Bipolaarinen stimuloiva elektrodi asetettiin ranteen yläpuolelle palmaris longuksen jänteiden ja flexor carpi radialis -lihasten väliin mediaanihermon kulkusuuntaan negatiivisen napan ollessa distaalinen aktiivista tallennuselektrodia kohti ja positiivinen napa proksimaalinen stimuloimaan mediaania. hermo. Maadoituselektrodi asetettiin distaaliseen ranteen ryppyyn stimuloivan ja tallennuselektrodin puoliväliin, ranteen stimulaatioon käytettiin 7 mA.

Sitten bipolaarinen stimuloiva elektrodi asetettiin kubitaaliseen kuoppaan, juuri hauislihaksen jänteen mediaaliseen suuntaan, negatiivinen napa distaalisesti aktiiviseen tallennuselektrodiin päin ja positiivinen napa proksimaalisesti. Tallennuselektrodit asetettiin samoihin paikkoihin kuin ranteen tasolla tallennettaessa. 12 mA käytettiin kyynärpäästimulaatiossa.

BCTQ:

Sitä käytettiin itse ja arvioitiin oireiden vakavuus ja CTS-potilaiden toimintatila. Sillä oli kattava viitekehys, hyvä validiteetti, luotettavuus ja reagointikyky tutkijoiden käsissä [8]. Kyselyssä oli kaksi asteikkoa, oireiden vakavuusasteikko (SSS) ja toiminnallinen tila-asteikko (FSS). SSS arvioi oireiden vakavuuden, esiintymistiheyden ja ajan suhteen. FSS arvioi, kuinka oireyhtymä vaikuttaa jokapäiväiseen elämään. SSS:ää koskevat kysymykset koostuvat 11 kysymyksestä, jotka koskevat: Kivun voimakkuus päivä- ja yöaikaan, kivun aika päivällä, lepotila, heikkous, kihelmöinti yöllä, yön pistelyn esiintymistiheys ja taito. Jokaisessa kysymyksessä oli viisi vastausta numeroituina 0 pisteestä (ei oireita) 4 pisteeseen (vakavin). FSS:ää koskevat kysymykset koostuivat päivittäisistä toiminnoista, joita useimmat henkilöt suorittivat ja joihin CTS vaikutti yleisesti. Potilaat arvioivat kykynsä suorittaa toiminto asteikolla, joka vaihteli 1 pisteestä (ei vaikeuksia toiminnassa) 5 pisteeseen (ei pysty suorittamaan toimintaa ollenkaan). FSS:n kokonaispistemäärä oli päivittäisten toimintojen arvioiden keskiarvo. Tämä kysely tehtiin ennen hoitoa ja sen jälkeen molemmille ryhmille.