Uwalnianie mięśniowo-powięziowe w pomiarach elektrofizjologicznych kobiet w ciąży z CTS

Projekt Badanie to zostało zaprojektowane jako prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie. Komisja ds. Etyki Badań Wydziału Fizjoterapii Uniwersytetu w Kairze zatwierdziła to badanie. Badanie przeprowadzono w okresie od maja 2013 do kwietnia 2014 roku.

Uczestnicy Próba trzydziestu kobiet w ciąży została zrekrutowana z Poradni Położniczej Szpitala Klinicznego El-Sahel w Kairze, Egipt. Do badania wybrano kobiety w ciąży na początku trzeciego trymestru, uskarżające się na idiopatyczny CTS (ból, drętwienie i mrowienie dłoni), co zostało potwierdzone badaniem elektrofizjologicznym (tj. opóźniona mediana DML < 3,9 ms) oraz dodatni wynik testu Phalena. Wzięły w nim udział kobiety w ciąży z obustronnym i jednostronnym zapaleniem CTS, ale w tym badaniu uwzględniono tylko dane dotyczące dominującej ręki. Ich wiek wahał się od 25 do 35 lat, wskaźnik masy ciała (BMI) nie przekraczał 34 kg/m2, a liczba ciąż wahała się od 1 do 3 razy. Uczestnicy zostali wykluczeni, jeśli mieli inne przyczyny predysponujące do CTS i/lub choroby nerwowo-mięśniowe, które mogą wpływać na przekaźnictwo nerwu pośrodkowego, takie jak cukrzyca, stan przedrzucawkowy, reumatoidalne zapalenie stawów, wcześniejsze objawy CTS, ostry uraz ręki, spondyloza szyjna, wcześniejsze operacje w przedramienia obejmujące nerw pośrodkowy, neuropatię obwodową i zespół pronatora obłego. Wszystkie kobiety w ciąży nie otrzymały żadnej terapii fizycznej ani medycznej w celu leczenia dolegliwości CTS i nie miały poważnych problemów zdrowotnych, takich jak rozrusznik serca i choroby serca, które mogłyby zakłócać badania elektrofizjologiczne.

Randomizacja Świadoma zgoda została podpisana przez każdego uczestnika po wyjaśnieniu charakteru, celu i korzyści badania, poinformowaniu ich o prawie do odmowy lub wycofania się w dowolnym momencie oraz o poufności wszelkich uzyskanych danych. Kobiety w ciąży zostały losowo przydzielone do dwóch równych grup (grupa kontrolna i grupa badana), komputerowy program randomizacji. Brak wypadania osób z badania po randomizacji.

Interwencje Uczestnicy zostali losowo przydzieleni do; Grupa kontrolna złożona z piętnastu kobiet w ciąży, które nosiły naturalną szynę nadgarstka tylko podczas snu przez 4 tygodnie. Grupa badana złożona z piętnastu kobiet w ciąży, które otrzymały rozluźnienie mięśniowo-powięziowe oprócz noszenia naturalnej szyny nadgarstka podczas snu przez 4 tygodnie.

Neutralna szyna nadgarstka Neutralna szyna nadgarstka była noszona przez wszystkie ciężarne w obu grupach codziennie w nocy, tylko przez cały okres badania (4 tygodnie). Ta neutralna szyna na nadgarstek została użyta do utrzymania nadgarstka w prostej pozycji (pozycja neutralna) i do zapobiegania ekstremalnym ruchom nadgarstka (zginanie i prostowanie) podczas snu.

Technika uwalniania mięśniowo-powięziowego

Każda ciężarna w grupie badanej otrzymała technikę uwalniania mięśniowo-powięziowego, 3 sesje/tydzień przez 4 tygodnie. Pozycja leczenia polegała na długim siedzeniu z całkowicie podpartymi plecami, odsłoniętą dominującą dłonią i przedramieniem i wygodnym oparciem. Technika uwalniania mięśniowo-powięziowego została podzielona na dwie części:

• Pierwsza część; Zwolnienie troczka mięśniowo-powięziowego nadgarstka (więzadło poprzeczne nadgarstka): Fizjoterapeuta umieścił czwarty i piąty palec obu dłoni między czwartym i piątym palcem kobiety ciężarnej oraz pierwszym i drugim palcem powierzchni dłoniowej i wprowadzono wyprost nadgarstka kobiety ciężarnej. Kciuki fizjoterapeuty pokrywają boczne i przyśrodkowe przyczepy troczka zginaczy nadgarstka i zastosowano dystrakcję poprzeczną troczka, aż do uzyskania rozluźnienia tkanki miękkiej lub uwolnienia ograniczenia (przez około 30 sekund), po czym czas relaksacji wynosił około 10 sekund. W każdej sesji wykonano 15 powtórzeń, trzy sesje tygodniowo przez cztery tygodnie.
• Druga część; Błona międzykostna i mięśnie przedramienia rozluźnienie mięśniowo-powięziowe (technika obustronnego nacisku kciuka): Delikatna siła została przyłożona do brzucha na przedramię poprzez 2 ręce chwytające dystalne przedramię kobiety w ciąży z kciukami stykającymi się z przednią częścią mięśni przedramienia i błoną międzykostną, podczas gdy palce wskazujące chwytają tylną częścią przedramienia, aby zaangażować tkankę miękką dogłowową, aż do osiągnięcia bariery ruchu tkanki i utrzymać przez około 30 sekund, a następnie czas relaksacji wynosił około 10 sekund. W każdej sesji wykonano 15 powtórzeń, trzy sesje tygodniowo przez cztery tygodnie. Miary wyników

DML nerwu pośrodkowego:

Wykonano je u wszystkich ciężarnych w obu grupach przed udziałem w tym badaniu w celu potwierdzenia rozpoznania ZKN, a także po zakończeniu leczenia.

Każda ciężarna z obu grup została poproszona o opróżnienie pęcherza moczowego w celu uzyskania większego odprężenia, a następnie została poinformowana o celu i etapach badania, siedząc na drewnianym krześle i podpierając plecy. Dominujące przedramię znajdowało się w pozycji supinującej, spoczywało na stole do badań, a staw łokciowy był lekko zgięty. Temperaturę ciała kobiety ciężarnej mierzono ustnym termometrem rtęciowym i jeśli była w normie, wykonywano procedurę testową, a także ustawiano temperaturę pokojową na 22°C, co było kontrolowane przez klimatyzator, ponieważ na DML nerwu pośrodkowego mógł wpływać temperaturę kobiety w ciąży oraz temperaturę pokojową.

Przed umieszczeniem elektrod miejsca służące do rejestracji, stymulacji lub uziemienia były czyszczone alkoholem w celu oczyszczenia skóry w celu zmniejszenia jej odporności. Dalszą redukcję impedancji uzyskano poprzez zastosowanie żelu przewodzącego na powierzchni elektrod rejestrujących.

Następnie skalibrowano elektromiografię i wyregulowano parametry aparatu w następujący sposób: podstawa czasu 5,0 milisekund/działkę, czułość 4000,0 woltów/działkę i intensywność zgodnie z miejscem stymulacji; było to około 7 mA przy stymulacji nadgarstka i 12 mA przy stymulacji łokcia [7].

Po zakończeniu poprzedniej preparacji aktywną elektrodę rejestrującą umieszczono na punkcie motorycznym mięśnia odwodziciela krótkiego kciuka, a referencyjną elektrodę rejestrującą na czubku kciuka. Mocowano je do dłoni za pomocą samoprzylepnych pasków gipsowych. Bipolarną elektrodę stymulującą umieszczono nad stawem nadgarstkowym między ścięgnami mięśnia dłoniowego długiego i zginaczy promieniowych nadgarstka na przebiegu nerwu pośrodkowego, z biegunem ujemnym dystalnie w kierunku aktywnej elektrody rejestrującej, a biegunem dodatnim proksymalnie w celu stymulacji nerwu pośrodkowego nerw. Elektrodę uziemiającą umieszczono na dystalnej fałdzie nadgarstka w połowie odległości między elektrodą stymulującą a elektrodą rejestrującą, do stymulacji nadgarstka użyto 7 mA.

Następnie dwubiegunową elektrodę stymulującą umieszczono w dole łokciowym, tuż przyśrodkowo do ścięgna mięśnia dwugłowego, z biegunem ujemnym dystalnie w kierunku aktywnej elektrody rejestrującej, a biegunem dodatnim proksymalnie. Elektrody rejestrujące zastosowano w tych samych miejscach, co w przypadku rejestracji na poziomie nadgarstka. Do stymulacji stawu łokciowego użyto 12 mA.

BCTQ:

Samodzielnie stosowano go i oceniano nasilenie objawów oraz stan funkcjonalny pacjentów z CTS. Miał kompleksowe ramy, dobrą trafność, niezawodność i responsywność w rękach badaczy [8]. Kwestionariusz zawierał dwie skale, skalę nasilenia objawów (SSS) i skalę stanu funkcjonalnego (FSS). SSS oceniał objawy pod względem ciężkości, częstotliwości i czasu. FSS ocenił, w jaki sposób zespół wpływa na codzienne życie. Pytania dotyczące SSS składały się z 11 pytań dotyczących: natężenia bólu w dzień iw nocy, pory bólu w ciągu dnia, spoczynku, osłabienia, uczucia mrowienia w nocy, częstości odczuwania mrowienia tej nocy i umiejętności. Każde pytanie miało pięć odpowiedzi ponumerowanych od 0 punktów (brak objawów) do 4 punktów (najcięższy). Pytania dotyczące FSS obejmowały codzienne czynności, które były wykonywane przez większość osób i były powszechnie dotknięte CTS. Pacjenci oceniali swoją zdolność do wykonania danej czynności w skali od 1 punktu (brak trudności z wykonaniem czynności) do 5 punktów (brak możliwości jej wykonania). Ogólny wynik dla FSS był średnią z ocen codziennych czynności. Kwestionariusz ten został przeprowadzony przed i po leczeniu dla obu grup.