Профилактика острой почечной недостаточности после кардиохирургических вмешательств у пациентов с высоким риском, использующих терапию бикарбонатом натрия (PARACHUTE)

Острая почечная недостаточность (ОПН) является важным осложнением после операций на сердце, частота которого колеблется от 5 до 30%. Кроме того, влияние хронической болезни почек (ХБП) хорошо коррелирует с неблагоприятными исходами после операций на сердце. Было показано, что эти факторы связаны с повышенной заболеваемостью, смертностью, а также с потреблением ограниченных ресурсов здравоохранения.

Несмотря на выявление некоторых детерминант более высокого риска, таких как неотложная хирургия, хирургия клапанов, предоперационный уровень креатинина, диабет, пожилой возраст, ожирение и заболевания периферических сосудов, вмешательства для снижения послеоперационной ОПН у этих пациентов были ограничены. Агенты, которые оказались успешными в других условиях, такие как N-ацетилцистеин и фенолдопам, не показали различий в клинических исходах ОРЛ при тестировании в рандомизированных клинических испытаниях у кардиохирургических пациентов с высоким риском. Хотя было показано, что профилактический гемодиализ эффективен для пациентов с сопутствующим тяжелым заболеванием почек, очевидно, что это ресурсоемкая терапия, которая не может быть практичной в качестве общей стратегии профилактики.

Использование бикарбоната натрия показало эффективность в снижении частоты ОРЛ из-за контраст-индуцированной нефропатии у пациентов с умеренной стабильной почечной дисфункцией. Предполагаемый механизм защиты почек был описан посредством предотвращения образования и повреждения свободных радикалов. Повышение рН проксимальных канальцев почек при терапии бикарбонатами может замедлить реакцию Габера-Вейсса, генерирующую супероксид, ограничивая образование свободнорадикальных оксидантов. Кроме того, бикарбонат натрия может непосредственно поглощать активные формы кислорода, образующиеся из оксида азота, при физиологическом рН.

Если предполагается, что инициация и распространение ишемического повреждения почек происходит во время операции на сердце из-за оксидантного повреждения, использование бикарбоната натрия для нарушения этого процесса может быть эффективным терапевтическим вариантом для предотвращения ОРЛ.

Целью данного исследования является оценка почечного защитного эффекта почти изотонического бикарбоната натрия по сравнению с хлоридом натрия при назначении в качестве профилактики пациентам с хроническим заболеванием почек перед неэкстренной хирургией с использованием искусственного кровообращения.

Наша гипотеза состоит в том, что бикарбонатная терапия может разрушить вызванное ишемией окислительно-опосредованное повреждение, и это может предотвратить распространение повреждения почек. Эти события могут быть клинически продемонстрированы снижением частоты ОРЛ после операции, снижением потребности в заместительной почечной терапии после операции и улучшением выживаемости как в периоперационном периоде, так и в более отдаленном периоде наблюдения.