Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ehkäisy sydänleikkauksen jälkeen suuririskisillä potilailla natriumbikarbonaattihoitoa käyttävillä (PARACHUTE)

Akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF) on tärkeä sydänleikkauksen jälkeinen komplikaatio, jonka esiintyvyys vaihtelee välillä 5-30 %. Lisäksi kroonisen munuaissairauden (CKD) vaikutus on korreloinut hyvin sydänleikkauksen jälkeisten huonompien tulosten kanssa. Näiden tekijöiden on osoitettu liittyvän lisääntyneeseen sairastumiseen, kuolleisuuteen sekä rajoitettuun terveydenhuoltoresurssien kulutukseen.

Huolimatta tiettyjen korkeamman riskin taustatekijöiden, kuten hätäleikkauksen, läppäkirurgia, leikkausta edeltävän kreatiniinitason, diabeteksen, iän lisääntymisen, liikalihavuuden ja ääreisverisuonisairauden, tunnistamisesta, interventiot leikkauksen jälkeisen ARF:n vähentämiseksi näillä potilailla ovat olleet rajallisia. Muissa olosuhteissa menestyneet aineet, kuten N-asetyylikysteiini ja fenoldopaami, eivät ole osoittaneet eroa ARF:n kliinisissä tuloksissa, kun niitä on testattu satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa korkean riskin sydänleikkauspotilailla. Vaikka profylaktisen hemodialyysin on osoitettu olevan tehokas potilailla, joilla on taustalla oleva vaikea munuaissairaus, tämä on selvästi resurssiintensiivinen hoito, joka ei välttämättä ole käytännöllinen yleisenä ehkäisystrategiana.

Natriumbikarbonaatin käyttö on osoittanut tehokkuutta vähentämään varjoaineen aiheuttaman nefropatian aiheuttamaa ARF:n ilmaantuvuutta potilailla, joilla on kohtalainen, stabiili munuaisten vajaatoiminta. Oletettu munuaisten suojamekanismi on kuvattu estämällä vapaiden radikaalien muodostumista ja vaurioita. Korkeamman munuaisten proksimaalisten tubulusten pH:n muodostuminen bikarbonaattihoidolla voi hidastaa superoksidia muodostavaa Haber-Weissin reaktiota ja rajoittaa vapaiden radikaalien hapettimien muodostumista. Lisäksi natriumbikarbonaatti voi poistaa suoraan typpioksidista syntyviä reaktiivisia happilajeja fysiologisessa pH:ssa.

Jos oletetaan, että iskeeminen munuaisvaurio alkaa ja laajenee sydänleikkauksen aikana hapettimien aiheuttaman vaurion kautta, natriumbikarbonaatin käyttö tämän prosessin katkaisemiseksi voisi olla tehokas terapeuttinen vaihtoehto ARF:n estämiseksi.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida lähes isotonisen natriumbikarbonaatin munuaisia ​​suojaavaa vaikutusta natriumkloridiin verrattuna, kun sitä annetaan ennaltaehkäisynä kroonista munuaissairauspotilaille ennen ei-saatavana olevaa leikkausta, johon liittyy kardiopulmonaalisen ohituksen käyttö.

Hypoteesimme on, että bikarbonaattihoito voi häiritä iskemian aiheuttamaa, hapettimien välittämää vauriota ja tämä voi estää munuaisvaurion leviämisen. Nämä tapahtumat voidaan osoittaa kliinisesti vähentyneenä ARF:n ilmaantuvuudena leikkauksen jälkeen, vähentyneenä munuaiskorvaushoidon tarpeena leikkauksen jälkeen ja parantuneena eloonjäämisenä sekä perioperatiivisesti että pidemmän aikavälin seurannassa.